2012.05.05 病案：全髋关节置换术中成功取回脱落至骨盆深部的股骨试头

自从上世纪70年早期组合式髋关节假体问世以来，全髋关节置换术中股骨试头脱落并移位至骨盆深部组织间隙很少见诸报道。最近，美国学者Wes Y. Madsen MD等在J Arthroplasty杂志上报道了其应用一种新技术在没有延长切口、应用腹腔镜及附加切口的情况下，成功取出两例患者掉入骨盆的股骨试头。病例1.患者，女性，62岁，因左髋严重退变性关节炎行全髋关节置换术，此次手术前6个月右侧髋关节已成功实施全髋关节置换术。此次手术 ...

2012.05.05 股骨前方放置外固定架神经损风险较高而股骨外侧为安全区域

外固定架对于股骨干骨折的损伤控制以及跨膝关节固定通常是很好的选择。但对于外固定架置针的安全区域的选择则需基于一定的解剖学认知。通常外侧和前外侧是常用的置针区域，而在股骨前方置针时其神经血管损伤的潜在风险使得在股骨前方的外固定架放置变得较为困难。近期发表在JOT杂志上的一份关于股骨外固定架的安全区域选择的解剖学研究，旨在确定股骨前方置针的安全区域以及评估前方神经损伤的风险程度。研究选择了20例新鲜半侧髋部 ...

2012.05.05 严重脊柱侧凸患者利用太极技术置入椎弓根螺钉安全性及准确性良好

在严重脊柱侧凸病例的矫形手术中，目前的椎弓根螺钉置入技术存在很多缺陷，其中包括螺钉置入困难，手术时间长，个人需要有素的专项训练，高花费，放射暴露以及技术上的多种挑战等问题。其中，如何准确而安全地置入椎弓根螺钉是脊柱外科医生最为关注的问题之一。近期的J Spinal Disord Tech刊登了台湾仁爱医院脊柱中心陈国华博士等学者一篇研究论文。该研究对严重脊柱侧凸患者，在无术中X线透视的情况下，利用太极技术置入椎弓根螺钉的 ...

2012.04.29 骨盆前环经皮内固定技术(APIF)的解剖学研究

本年度第五期的JOT杂志以整期内容介绍了美国明尼苏达大学地区总医院关于骨盆前环内固定架(APIF)的解剖基础及临床应用方面的研究，该技术有望避免骨盆外固定架的相关并发症。该技术的临床对比研究结果表明，其与前侧外固定架之间的临床效果无差别，但并发症发生率，相关死亡率以及手术部位疼痛发生率等更低。现将手术相关解剖学部分介绍如下。该解剖学研究目的诣在确定APIF手术中应用外侧髂嵴前方以及耻骨上区切口时解剖结构的 ...

2012.04.27 Spine最新研究：通过普通正位X线片评估颈椎椎弓根螺钉的定位

颈椎椎弓根螺钉固定技术(CPS)的应用始于上个世纪90年代。由于技术上的瓶颈，导致术式临床应用并不普遍，但相比侧块螺钉固定技术，其固定强度更高，手术效果更佳。基于普通平片观察颈椎椎弓根螺钉位置的研究，尚未见关性报道。最近一期的Spine杂志刊登了来自韩国庆熙大学医院的一篇研究报道，研究中通过前瞻性病例分析，通过通过普通X光片对颈椎椎弓根螺钉的位置进行了评估，并考察了螺钉穿透情况进行了考察。作者认为，通过该评估措施 ...

2012.04.24 经骶骨固定棒治疗骨盆后环疲劳骨折的临床效果

由于当前人口结构的老龄化，骨盆环疲劳骨折的数量正在呈现稳步增加的趋势。对于这类疾病，卧床休息是经常采用的治疗方法，但这一治疗方式常导致患者的活动障碍，并伴有严重的疼痛。因此，手术往往是最佳的治疗选择，其目的在于通过稳定的固定使骨折获得愈合，并恢复患者先前的活动能力。目前，何种手术方式效果最佳尚存争议。骶髂螺钉固定和骶骨成形术是骨盆后环治疗中经常采用的手术方式。但由于技术上的瓶颈以及骶骨以松质骨为主、骨密度较低等 ...

2012.04.24 最上位椎体矢状面角度或可决定腰椎长节段融合术成败

腰椎长节段融合术可用来治疗退行性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸、矢状面失衡、退行性滑脱，也可以用来对假关节形成进行翻修手术。一般认为，对于以上疾患，脊柱的稳定可以缓解疼痛、预防脊柱失稳和避免畸形进展。长节段固定相关的邻椎病变并不少见，包括临近节段退变、融合节段的最上位椎体（upper instrumented vertebral UIV）固定失败、相邻椎体压缩骨折或滑脱，以及严重的相邻间隙椎间盘退行性变导致的后凸畸形。治疗这 ...

2012.04.23 桡骨远端干骺端及骺端粉碎骨折中牵引钢板的应用

适应证该技术主要用于伴骺端粉碎的桡骨远端骨折（AO-A3/C3 型）的治疗，以关节内骨折小而粉碎应用标准关节周围钢板有困难的情况下尤为适用。此外，还可用于上述情况伴伸肌腱损伤时，肢体多发伤患者也可应用该技术，钢板置入后便于患肢的搬运及护理。禁忌证桡骨远端骨折可通过传统非桥接固定技术治疗的患者不适合应用该技术。另外，AO-A3/C3骨折患者背侧软组织不能获得及时覆盖者也不宜采用该技术。手术技术图1.首先在第三掌骨背侧做 ...

2012.04.21 宫可同、阚世廉、李瑞华：小腿链式血供筋膜瓣修复足背皮肤软组织缺损

翻转筋膜瓣及间断缝合-9筋膜瓣上游离植皮-4结果-14皮瓣设计-11切开皮肤皮下及游离筋膜瓣-3设计筋膜瓣长度及游离-8手术步骤-12手术优点-15手术步骤-13术后1年-6术后1月-5术后-10小腿链式血供筋膜瓣修复足背皮肤软组织缺损-1小腿链式血供筋膜瓣修复足背皮肤软组织缺损病例2-7小腿链式血供筋膜瓣修复足背皮肤软组织缺损病例1-2与其他皮瓣比较-16

2012.04.18 股骨近端骨折内固定手术需警惕医源性粗隆侧壁损伤

股骨近端骨折的治疗通常以一枚粗大的拉力螺钉控制股骨头侧部分，然后将其连接至侧面板结构或髓内钉（intramedullary nailIMN），目的在于保持良好对位关系的情况下通过加压促进愈合。做为股骨粗隆间骨折治疗的“金标准”，滑动髋螺钉（sliding hip screw SHS）系统的应用始于1950年代早期，这一系统也是应用最为普遍的内固定物。近期，多方研究人员对粗隆间骨折手术相关的医源性粗隆侧壁骨折进行了分析，虽然此种 ...