颈椎椎弓根螺钉固定技术(CPS)的应用始于上个世纪90年代。由于技术上的瓶颈，导致该术式临床应用并不普遍，但相比侧块螺钉固定技术，其固定强度更高，手术效果更佳。基于普通平片观察颈椎椎弓根螺钉位置的研究，尚未见相关报道。最近一期的Spine杂志刊登了来自韩国庆熙大学医院的一篇研究报道，该前瞻性病例研究通过普通X光片对颈椎椎弓根螺钉的位置进行了评估，并考察了螺钉穿透情况。作者认为，应用该评估措施有助于检测椎弓根是否穿透，可使神经血管损伤的风险降至最低，并获得稳定的固定。
共有48例（205枚螺钉）接受C3-C7椎弓根螺钉固定的患者纳入本项研究。为了评估CPS的位置。通过正位X片，考察CPS的位置，螺钉尾端的位置（多轴螺钉尾端中心位于侧块外侧缘中间; 侧块外侧缘内侧或外侧）以及螺钉尖端的位置（钩椎关节[UVJ]的内侧，UVJ之间或UVJ外侧）。在术后CT图像上，对椎弓根穿透的程度进行分级。0级为无穿透；1级为穿透<25％的螺钉直径;2级为穿透20％-50％的螺钉直径;3级为穿透> 50％的螺钉直径。0级和1级被认为螺钉位置。
图1.螺钉尾端位置。将多轴螺钉尾端的中心与侧块外侧边缘接触定义为中间定位；将螺钉尾端中心位于侧块外侧边缘的内侧，且不与之接触，定义为内侧定位；将螺钉尾端中心位于侧块外侧边缘的外侧，且不与之接触，定义为外侧定位。
图2.X线片( A )及轴位CT( B )上螺钉长度的校正方法。椎弓根螺钉会聚角( α)的正切值×（侧位X线片上标准螺钉长度[以椎体的前三分之一为界]—螺钉测量长度）[ Δlateral]表示正位X线片上标准螺钉长度与测量长度间的差异；[ ΔAP] = [ Δlateral] ×tan α( B )。正位X线片上( C )，通过螺钉尖端±[ ΔAP]对螺钉尖端位置进行分类。
图3.螺钉尖端位置。螺钉尖端定位分类：0位，钩椎关节(UVJ)内侧；1位，UVJ内侧；2位，UVJ外侧。
图4.（CT图像上）椎弓根螺钉穿透的分级。0级：螺钉位于椎弓根皮质骨之内；1级：
穿透<25％的螺钉直径；2级：穿透20％-50％的螺钉直径；3级：穿透> 50％的螺钉直径。
研究结果显示，174枚螺钉位置正确，占84.9％，31枚螺钉定位不正确，占15.1％。182枚螺钉（88.8％）的螺钉尾端位于中间位置，15枚螺钉（7.3％）位于外侧，8枚螺钉（3.9％）位于内侧。位于中间位置的182枚螺钉中，151枚（83％）的尖端位于UVJ的内侧，为正确位置（灵敏度0.89，特异度1.0）。统计分析表明，螺钉尖端位置与椎弓根穿透分级之间有显着的相关性（P= 0.000）。
表1.术后CT图像上椎弓根螺钉总体穿透率。
表2.正位X线片上的总体螺钉位置。
表3.螺钉定位于中间位置时的穿透分级。
基于观察结果，作者认为，在X线平片上，螺钉尾端定位于中间位置，螺钉尖端定位于钩椎关节区被认为是最安全的螺钉位置。螺钉尖端定位于UVJ的外侧或螺钉尾端定位于中间位置之外，将会增加穿透的风险。CPS置钉时，行术中X线检查将有助于螺钉定位，找出椎弓根穿透的原因，以便作出相应的调整。
