2011.10.26 桡骨远端T形钢板改良弹性钢板治疗髋臼后壁细小粉碎骨折

在某些髋臼骨折类型中，后壁骨折块极为薄而细小（小于5mm），不能通过3.5mm重建钢板很好的覆盖固定。对于这类病例，提倡应用弹性钢板。髋臼后壁小骨块的弹性钢板固定早期的文献报道见于1994年J Bone Joint Surg Am上的一项生物力学研究（图1），起初是通过三分之一钢板改良而成，后来又出现了专用的3.5弹性钢板（图2），可附于标准3.5重建钢板之下以提供对细小骨块的加压力。通过髋关 ...

2011.10.26 锁骨中段骨折钢板螺钉内固定如何避免损伤血管神经？

锁骨骨折极为常见，而其中约有80%为中段骨折。以往对锁骨骨折即使存在明显的移位也都进行保守治疗，而近来有很多研究发现手术固定可以获得更好的功能结果和患者满意度。在各种手术方式中，切开复位重建钢板内固定应用最为广泛。有meta分析显示，钢板内固定使骨折不愈合的发生率从15.1%下降至2.2%。一般认为，将钢板放置在上方发生医源性血管神经损伤的风险较大，因此近来有学者主张将钢板放置在前下方，并认为 ...

2011.10.26 腰椎管狭窄症置入X-STOP可改善脊柱的整体平衡

近年来，应用棘突间撑开器治疗腰椎管狭窄症的报道越来越多，涉及的棘突间撑开器也有十数种之多。而X-STOP是唯一一种经前瞻性随机对照研究及中期以上随访证实其有效性和安全性的棘突间撑开器。一般认为，X-STOP在局麻下手术，微创操作，通过撑开棘突间隙，同时扩大椎间孔和中央椎管的面积，对狭窄的椎管进行间接减压。但一直以来，不少学者都因为其“导致腰椎后凸”而存在诸多顾虑。然而， ...

2011.10.25 延长三角肌劈开入路、钢板-操纵杆技术复位内翻畸形的肱骨近端骨折

肱骨近端骨折及骨不连如存在肱骨头内翻畸形，会引起肱骨头后下方半脱位，随着相关的研究不断深入，人们已认识到这是肱骨近端骨折一个重要的亚型，如果存在严重的内翻（图1），通常都主张进行手术切开复位内固定。10月份的J Orthop Trauma介绍了一种新的方法，可以方便地处理这种复杂而具有挑战性的骨折亚型，进行切开复位及锁定钢板内固定。   图1，女性，73岁，关节外两部分骨 ...

2011.10.24 研究发现股骨干骨折控制旋转的新方法

  股骨骨折，尤其是股骨干骨折的髓内钉内固定，在手术中如何控制旋转一直以来都是临床的难点问题。以往大多通过小转子的形态和大小，以及正侧位上股骨颈前倾角来评价股骨旋转的纠正情况，然而，从以往的这些研究来看，约有半数的病例术后均会残留旋转畸形。而15度以上的股骨旋转畸形不仅影响美观，而且还会使跑步、攀登等运动功能明显下降。 J Orthop Trauma最近发表的一项研究介绍 ...

2011.10.21 手术技巧图文解析：应用Tubular牵开系统完成腰椎减压手术

>椎管狭窄和椎间盘突出是腰神经根受压及神经根病最常见的病因。该类疾病所致的腰、腿疼痛等症状可以有很大的变化，或缺乏症状，或非常严重。多项研究表明，非手术治疗无效时通过手术减压会取得肯定的治疗疗效。相比传统的开放式腰椎减压手术，微创技术的应用可降低某些围手术期并发症，并可缩短患者的康复时间。在最近一期的Tech Orthop 杂志上，来自Drexel大学医学院的研究者报道了一项微创腰椎减压 ...

2011.10.21 “探通法”确定肱骨近端锁定钢板的螺钉长度可避免螺钉穿入关节内

>不稳定性肱骨近端移位骨折的治疗仍具有挑战性。锁定钢板的使用提高骨折固定结构的稳定性，但并发症发生率仍较高。生物力学研究认为将固定的螺钉打入肱骨头的软骨下骨对提高内植物固定的稳定性非常重要。但是，由于肱骨近端呈球形、钻孔后松软的松质骨会影响探查时的手感，这给准确确定螺钉长度带来了困难。据文献报道，术中螺钉穿入关节的发生率较高。当发生医源性螺钉穿透时，即使在离开手术室前已经发现并及时纠正， ...

2011.10.15 旋前外旋型踝关节骨折畸形愈合腓骨矫形截骨联合踝上截骨效果良好

踝关节骨折的复位不佳可导致以后发生软骨及软组织等问题。创伤后的踝关节不对称性负重可导致关节的退行性改变，这在旋前外旋型骨折的畸形愈合中尤为明显。在一些报道中只通过对腓骨进行截骨矫形，此时距骨仍会很大程度上存在倾斜，久之部分患者会发展为骨关节炎。 文献中经常强调的是通过恢复腓骨的长度以及对旋转对线角度的矫正以实现踝穴的解剖重建，并指出这会直接影响最终的手术效果，并认为对线不良的早期矫正是非常 ...

2011.10.13 微创THA中保留肌肉技术的前外侧入路较之小切口外侧入路其优势有限

目前，微创下实施全髋关节置换术变得非常普遍，在进行微创全髋关节置换时且有多种入路在临床上应用。最近，有报道称，保留肌肉技术的前外侧入路（改良Watson-Jones入路）可实现术后的患者的快速恢复。在这一入路中，经阔筋膜张肌与臀中肌之间分离，进而显露髋关节，不切断肌肉、肌腱附着点。然而，有作者认为对于严重的髋关节半脱位患者，肌肉发达的男性患者以及肌肉间隙较小的瘦小患者，应用该入路存在技术困难。 ...

2011.09.26 小儿指尖断指再植中手掌兜袋法较胸、腹兜袋更为可靠

    从美学角度考虑，目前对指尖的离断也往往实施再植手术，这在小儿中尤为重要。但值得注意的是，对于小儿的指尖再植而言，其所要求的纤维外科技术存在更大的困难。1979年，Brent等报道了一项不进行血管吻合手术的新方法以治疗手术远端部分离断，即皮下兜袋技术。1996年，Kyoto 医疗中心的Jun Arata M.D对这一技术进行的改良，对于近Ishikawa I区 ...