自从上世纪70年早期组合式髋关节假体问世以来，全髋关节置换术中股骨试头脱落并移位至骨盆深部组织间隙很少见诸报道。最近，美国学者Wes Y. Madsen, MD等在J Arthroplasty杂志上报道了其应用一种新技术在没有延长切口、应用腹腔镜及附加切口的情况下，成功取出两例患者掉入骨盆的股骨试头。
病例1.患者，女性，62岁，因左髋严重退变性关节炎行全髋关节置换术，此次手术前6个月右侧髋关节已成功实施全髋关节置换术。此次手术在腰麻下进行，手术取仰卧位，改良Watson-Jones入路，切口长约10cm，在阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入，将眼镜蛇拉钩置于股直肌翻折头下方骨盆边缘，松解部分臀中肌肌腱以便更好显露。前侧关节囊完全切除。外展45°，前倾15°置入髋臼假体。采用标准技术扩髓，置入5#股骨试柄（Summit髋关节系统，Depuy公司），股骨试头型号选择高偏距36 mm +5#，完成试行复位。再行脱位中，股骨试头从柄颈上脱落，进入深部组织中，不能直视下找到。触诊表明，试头经骨盆边缘移位于股直肌深面，进入腰大肌囊。试行用手取出试头时，将其沿骨盆内板推入深部左侧骶髂关节的前方。屈曲髋关节后也不能用Kelly钳夹出。将大号Satinsky主动脉钳（Codman手术器械，Raynham, Mass）仔细地置入腰大肌囊，触及试头后将钳子尖端放在试头的下方，然后缓慢地向前移动（图1）。试头逐步被带到骨盆边缘，直视下可见，然后应用Kelly止血钳取出。成功取出试头后，顺利完成全髋关节置换其他手术操作。患者术后3年随访，康复情况良好。
图1.应用Satinsky主动脉钳取出骨盆深部股骨试头的过程
病例2. 患者，女性，67岁，身材矮小（57英尺），采用与病例1相似的显露方式和手术技术实施全髋关节置换术，术中脱位时28mm试头脱落进入骨盆深部，以相似的方式成功取出试头。术后16年随访，患者功能恢复情况良好。
作者在文章的讨论部分指出，Satinsky主动脉钳由于其长度和尖端的角度更为适合，因此，手术医生术中处理类似情况时，Satinsky主动脉钳比Kelly钳和血管钳更有优势。另外作者还指出，术中应注意试头与柄颈压迫牢固，以避免类似情况发生非常重要。
Successful Intraoperative Retrieval of Dislocated Femoral Trial Head During Total Hip Arthroplasty
