2013.03.30 手术技术：微创多轴向锁定钢板治疗假体或内固定周围骨折

目前因关节炎或股骨颈骨折进行髋关节置换术的患者数量在急剧上升，而伴随而来的假体或内固定周围骨折的患者数目也呈现上升趋势。假体周围骨折的治疗一直以来都是临床上的难题，其手术过程中内固定的难度，术后的相关并发症如再骨折，骨折不愈合等均为治疗带来了困难，不断有学者开发出新的技术手段（骨科频道近期刊登数篇假体周围骨折的治疗技术：铆定髓内钉治疗无松动性假体周围骨折，点击这里！），但各种手术方法受限于技术条件，内固定设备等 ...

2013.03.19 股骨远端髁间骨折入路选择：传统 vs 微创swashbuckler入路

股骨远端髁间移位性骨折是目前手术治疗难点，内固定要求达到骨折块的解剖复位以预防后期膝关节部位的创伤性骨关节炎发生。尽管通过间接方法可以对骨折块进行复位，但直视下的骨折块解剖复位目前仍是金标准，已经有较多的膝关节外侧手术入路进行股骨远端的暴露。近期由Starr等人首先应用的swashbuckler入路可以有效地暴露股骨远端骨折面，在直视下完成对股骨远端的骨折复位，但该入路手术剥离范围较大，软组织损伤严重，其 ...

2013.03.10 前路骶髂关节钢板内固定的髂骨滋养动脉解剖安全区域

通常对骶髂关节部位的切开复位内固定通过前路完成。已有研究表明前路骶髂关节暴露过程中容易损伤髂骨的滋养动脉，该滋养动脉来源于髂内动脉的髂腰动脉分支，对该滋养动脉解剖位置的研究有利于减少术中出血，来自美国的研究者就骶髂关节部位骶骨滋养动脉的解剖走行进行了相关尸体学研究，以便在前路骶髂关节内固定中发现一个手术安全区域，尽可能减少滋养动脉损伤，降低出血风险。共6例新鲜尸体，12个半髋关节进行了骶骨滋养动脉的解剖学 ...

2013.03.09 CT联合导向器辅助下经皮骶髂关节螺钉置入具有较高准确率

骶髂关节螺钉目前认为是治疗骶髂关节不稳定的标准技术，开放大切口手术对局部创伤严重，而经皮骶髂螺钉置入技术可有效减少局部软组织损伤和术后创面感染，但同时也存在一个较为严重的医源性并发症即邻近骶髂关节部位的血管神经损伤。有研究报道，骶髂螺钉方向置入偏离5°，螺钉即可穿出骨皮质，造成邻近重要的血管神经结构损伤。因此如何在减少软组织创伤的前提下尽可能的确保置钉准确成为临床学者关注的课题。近期来自台湾的学者将 ...

2013.03.09 股骨假体周围骨折经皮金属线环扎术不会显著影响股骨血运

现代外科技术发展，微创成为主题。而骨科手术中，减少骨折断端软组织剥离则可有效保护骨折断端血运，为骨折愈合提供良好基础。髋关节假体周围骨折的治疗目前是骨科的难题，其可固定范围狭窄，骨质相对疏松，二次手术软组织条件较差等均为术后并发症的发生埋下隐患。已有手术医生采用钢丝环扎技术治疗简单的长斜形或螺旋形假体周围骨折以解决该部位不能放置重建钢板的技术难题，但传统钢丝环扎技术对软组织剥离仍较为广泛，对骨折断端血运破坏 ...

2013.03.09 前路病灶清除植骨后路单节段固定治疗单椎体结核效果良好

直至目前为止，清创+植骨+内固定仍是治疗脊柱结核的标准术式。大部分脊柱外科在进行内固定时均选择短节段或长节段的内固定方式，即除病灶椎体之外，需再固定病灶椎体上下方至少1个正常椎体节段，多节段固定可获得较好的脊柱稳定性，但同时也带来一个问题：邻近椎体退变（adjacent segmental degeneration），对远期患者的脊柱功能带来不利影响。已有学者采用单节段后路内固定治疗单椎体的脊柱结核并获得良好预后的个 ...

2013.03.05 髋关节置换术后股骨柄假体周围骨折手术治疗新技术

随着老龄化年龄加剧，髋关节假体置换的患者的比例在逐渐上升，假体周围骨折的发生较为少见，文献报道发病率在0.1%-5%，但近年其发病率呈现逐渐上升趋势。假体周围骨折因骨折部位特殊，术后可能出现较高手术并发症发生率和再手术率等，其治疗历来是骨科的难题。目前治疗假体周围骨折的两个方法：髋关节翻修术；骨折部位的内固定术。对假体松动的患者，髋关节翻修术是首选；而对假体部位无明显松动患者，骨折内固定是较为合理的治疗方案。对老年 ...

2013.03.05 手术技术：髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建

目前主流的髋关节置换术后感染处理措施分为两个阶段：I期进行感染病灶的清除+术后正规抗生素治疗；感染完全控制后进行II期髋关节翻修。而髋关节置换术后感染合并有股骨骨质丢失的患者其处理过程一直是个难题，特别对于大量骨质丢失甚至全骨丢失的患者，I期手术清创后的II期修复是一个近似不可能任务，目前尚无文献报道全髋置换术后因感染原因导致全股骨骨质丢失进行I期清创手术控制感染而进行II期翻修重建成功的病例（图1）。而近 ...

2013.03.02 骨科技术：严重肢体创伤的内外固定技术

对严重肢体创伤的患者而言，肢体固定可以为治疗提供便利。高能量创伤往往可导致肢体皮肤，骨骼，肌肉，血管，神经等出现严重损伤（图1），而肢体的牢靠固定可以为患者从急性期到重建期提供良好的过渡。严重肢体创伤疾病本身要求肢体固定技术可在复杂条件下较短时间内完成而对患者病情稳定后的后续处置不产生影响，本文就严重肢体开放性损伤的外固定技术进行阐述，而为了全面的分析问题，将钢板和髓内钉固定方法也纳入研究。图1：螺旋形肢体创伤。 ...

2013.03.02 髂股入路改良90°交叉钢板治疗粉碎性四方体骨折并髂耻粗隆骨折

髋臼粉碎性骨折历来是创伤骨科治疗的难题，骨盆周围复杂的血管及神经结构，暴露困难，置钉区域少等均为髋臼周围骨折的解剖复位带来了困难。而复杂髋臼骨折，因遭受的严重暴力关系，在前柱或后柱等发生粉碎性骨折的同时往往合并有髋臼四方体及髂耻粗隆的骨折，这类骨折进行髋臼复位后因骨折复位不良而容易出现后期髋关节股骨头磨损等。如何有效地处置该类型骨折是目前研究的热点。目前一种较为有效的方法是采用髂耻重建钢板+T型弹性钢板90 ...