随着老龄化年龄加剧，髋关节假体置换的患者的比例在逐渐上升，假体周围骨折的发生较为少见，文献报道发病率在0.1%-5%，但近年其发病率呈现逐渐上升趋势。假体周围骨折因骨折部位特殊，术后可能出现较高手术并发症发生率和再手术率等，其治疗历来是骨科的难题。目前治疗假体周围骨折的两个方法：髋关节翻修术；骨折部位的内固定术。对假体松动的患者，髋关节翻修术是首选；而对假体部位无明显松动患者，骨折内固定是较为合理的治疗方案。对老年人而言，因其骨质较为疏松，同时骨折区域过于靠近假体放置位置，进行内固定存在一定困难。为解决上述难题，来自日本的学者们近期在JOA上介绍了一种假体周围骨折内固定新技术，现编译如下，供骨科医生参考。
该手术技术应用的主要人群为髋关节假体周围骨折累及股骨柄假体尖端股骨干部分的患者，即Vancouver分析B1型或C型骨折患者，同时要求这类患者假体在X现表现上无明显松动迹象。研究者手术中使用一种经过打磨处理的股骨髁上型髓内钉，他们称之为锚定钉（docking nails），如图1所示。
图1：由髓内钉制作的锚定钉（docking nails）
手术技术：
手术前需获取患者全髋置换假体的型号的具体信息，根据假体股骨柄尖端的直径选择合适的髓内钉，将髓内钉的尾端进行打磨，使股骨柄尖端能顺利套入髓内钉中，锚定钉制定完成后开始进行骨折内固定。
通过股骨逆向置钉技术从股骨髁间窝置入锚定钉，置钉时尽量手工旋入，避免暴力敲击髓内钉造成置钉后骨干部位不稳定。在X线透视下完成髓内钉尾端和股骨柄尖端的锚定。若插入髓内钉和股骨柄尖端对位困难，或骨折断端过多骨水泥填充，不能通过，可在骨折端进行有限切开，帮助清理断端残留物，辅助复位。术后依据骨折固定的牢靠程度选择锻炼方式。常规建议3周内部分负重，12周后过渡为全负重。
病例1：75岁女性，行走时摔倒，Vancouver B1型骨折（图2A），患者本次受伤前已行2次手术治疗：因股骨头创伤性坏死行骨水泥型全髋假体置换；8年后因假体出现松动而进行全髋关节翻修术。获取患者两次手术的置入假体信息，根据股骨柄假体尖端直径，选择锚定时髓内钉和假体柄尖端重叠3cm制作锚定钉，通过小切口暴露骨折端，去除全髋置换时填充入骨髓腔的骨水泥。在股骨髁间窝部位反向置入锚定髓内钉，近端开口和股骨柄假体尖端相对合，锁定螺钉远端钉孔，骨折端植骨。术后石膏固定4周，术后开始3周内进行部分负重锻炼，术后2月X片检查提示骨折断端开出现象骨痂生长，股骨维持较好的对线对位（图2B）；术后3年，患者骨折部位无明显疼痛不适，X片检查提示除外侧骨皮质外，骨折基本愈合（图2C）。
图2：病例1患者X片资料。A，术前X片提示股骨柄尖端假体周围骨折，骨折段周围填充大量骨水泥；
B，2月后随访结果提示在骨折部位出现骨痂形成；C，除外侧骨皮质外，骨折基本愈合
病例2：81岁老年女性，有老年痴呆病史。因原发髋关节骨关节炎行非骨水泥型全髋假体置换，术后5年患者摔倒，在股骨柄假体远端出现斜形骨折线，长约3cm（图3）。术前准备同病例1。手术中因在骨折部位存在坏死骨组织，行骨折部位小切口暴露骨折断端，取出坏死骨皮质，清创股骨柄假体尖端周围组织，置入修剪好的锚定钉（图4A），髓内钉和股骨柄假体尖端重叠距离1cm。术后3周开始部分负重锻炼，3月后X片检查提示骨折愈合，股骨对线对位可（图4B），至术后1年患者因肺部疾病死亡期间未诉明显不适。
图3：术前X片提示假体周围骨折，Vancouver C型，股骨柄假体远端斜形骨折线，A图前后位X片；B图侧位X片
图4：A图术中图片示锚定钉和股骨柄尖端相匹配；B图术后3月随访，骨折已愈合，股骨对线对位可。
作者指出：不同于既往的假体周围骨折钢板内固定技术，该技术手段对骨折部位的血供破坏较少，同时尽可能的保护了骨折端的外骨膜，术后患者骨折区域可以达到极佳的愈合率；同时因髓内钉固定相对牢靠，骨折的股骨可获得较为良好的对线对位。
但作者同时也提醒读者：该技术仅应用于假体周围骨折时假体无明显松动的患者，而即使髋关节股骨假体无明显松动，但在锚定钉和股骨柄假体结合部位仍可能出现松动，影响骨折对线对位和固定；使用的锚定钉需要医生自行制作，锚定钉原始材料为髓内钉，而若股骨柄尖端为圆锥形或末端直径较大，两者就较难匹配；股骨柄和髓内钉材质不同，在锚定后容易出现表面磨损，材料微电极溶解等至骨折固定失败。
