最稳定的下颈椎重建技术:椎弓根螺钉固定的方法与技巧

2011.11.09 最稳定的下颈椎重建技术:椎弓根螺钉固定的方法与技巧

  颈椎内固定分为前路和后路两种方法。前路方法有AO带锁钢板螺钉、Orion钢板螺钉、Windows钢板螺钉等。后路方法有钢丝棘突间固定、钩形钢板固定、侧块螺钉钢板固定等。其术后稳定性的获得均需要加用外固定。以上方法固定颈椎前柱加中柱或后柱,而颈椎椎弓根螺钉则固定了前中后三柱。 尽管除C2和C7以外的颈椎椎弓根螺钉固定被认为对神经血管结构存在巨大风险,但生物力学研究显示,颈椎 ...

手术技巧:胸腰椎骨折脱位复位固定的新方法

2011.11.06 手术技巧:胸腰椎骨折脱位复位固定的新方法

胸腰段骨折脱位是非常严重的损伤,常常会破坏骨及韧带等维持脊柱稳定的结构导致神经损伤。常用的治疗手段是后路节段椎弓根钉棒系统固定,相对于已经被广泛讨论的颈椎骨折脱位的复位技术,胸腰段骨折-脱位的复位技术还少有讨论。JNS杂志9月的一篇技术报道介绍了一种较少破坏相关结构的复位方法。 该研究系统地回顾了2007年4月至2009年9月间被1级创伤中心救治的8例患者,所有患者均进行了CT检查,将入院 ...

股骨/胫骨髓内钉固定中一种简单、实用的徒手远端锁定技术

2011.11.02 股骨/胫骨髓内钉固定中一种简单、实用的徒手远端锁定技术

应用髓内钉进行股骨或胫骨固定时,远端锁定螺钉的置入常具挑战性。临床经常使用的“标准圆孔”技术可能会非常耗时,且有时不够准确。这一技术最为棘手的地方是需要透视下可见一个较为完整的圆孔。为了克服该技术临床应用中的困难,后来又有文献报道了一些其他徒手锁定方法。另外针对髓内钉远端锁定存在的困难,还有作者研制了更为新颖的瞄准装置,或应用机器人导航系统完成远端锁定,甚至开发出了自锁 ...

肘关节恐怖三联征中冠状突骨折的套索缝合技术优于螺钉或锚钉固定

2011.10.30 肘关节恐怖三联征中冠状突骨折的套索缝合技术优于螺钉或锚钉固定

肘后脱位、冠状突骨折、桡骨头骨折被称为恐怖三联症(Terrible triad injuries)。冠状突在维持肘关节前侧稳定方面具有重要作用,但到目前为止,冠状突骨折后何种治疗方式最佳,尚未可知。新一期的J Bone Joint Surg Am.上,有作者将冠状突骨折的套索缝合固定与螺钉固定及锚钉缝合固定进行了疗效的对比研究。根据其研究结果,作者认为,经骨的套索缝合固定技术在治疗冠状突骨折时 ...

AO-B/C型Pilon骨折的前外侧入路复位固定技术

2011.10.29 AO-B/C型Pilon骨折的前外侧入路复位固定技术

Pilon骨折的手术处理经最近几年已经有原来的急症确定性固定转变为目前的延期固定。造成这一转变的驱动力量源于这类高能量损伤Pilon骨折(AO-43B和43C型)患者通过急症手术后出现的软组织并发症高发生率。根据软组织袖的情况实施手术显露分期处理高能量Pilon骨折之后长期效果的报道仍然有限。尽管延伸的前内侧入路,后外侧入路以及外侧入路多有文献报道,但通过前外侧入路实施胫骨远端关节面显露,进而 ...

股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入技术

2011.10.28 股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入技术

干骺端骨折应用髓内钉进行固定会遇到技术上的困难,特别是要获得冠状面和矢状面的满意复位时。据文献报道,在胫骨近端和远端骨折中对线不良的发生率分别为58%和14%,在股骨远端骨折中为10%。Poller钉技术首先由Krettek等报道,诣在获得术中的满意对线和提供辅助稳定。在进行该技术操作时,这种螺钉可用于指导扩髓器扩髓和髓内钉顺恰当的轨道置入,藉此实现间接复位。通过这一技术可缩小髓腔孔径并增加骨 ...

J Orthop Trauma :嵴下型骨盆外固定器的技术原理

2011.10.26 J Orthop Trauma :嵴下型骨盆外固定器的技术原理

骨盆外固定器是创伤可医生经常实施的手术操作。对于并不擅长髋臼和骨盆环固定手术的医生来说,骨盆外固定是其偶尔实施的手术之一。但是经验不足的医生可能对于髂嵴的体表定位把握不够准确,因此在实施骨盆外固定架前上固定时导致固定针的置入不当。骨盆外固定器的并发症主要与以下因素相关:不能在体表内外正确地定位髂骨,解剖结构干扰皮肤与骨进针点间的定位或骨穿入部位存在损伤等。 目前骨盆外固定器的置入方式主要有 ...

桡骨远端T形钢板改良弹性钢板治疗髋臼后壁细小粉碎骨折

2011.10.26 桡骨远端T形钢板改良弹性钢板治疗髋臼后壁细小粉碎骨折

在某些髋臼骨折类型中,后壁骨折块极为薄而细小(小于5mm),不能通过3.5mm重建钢板很好的覆盖固定。对于这类病例,提倡应用弹性钢板。髋臼后壁小骨块的弹性钢板固定早期的文献报道见于1994年J Bone Joint Surg Am上的一项生物力学研究(图1),起初是通过三分之一钢板改良而成,后来又出现了专用的3.5弹性钢板(图2),可附于标准3.5重建钢板之下以提供对细小骨块的加压力。通过髋关 ...

锁骨中段骨折钢板螺钉内固定如何避免损伤血管神经?

2011.10.26 锁骨中段骨折钢板螺钉内固定如何避免损伤血管神经?

锁骨骨折极为常见,而其中约有80%为中段骨折。以往对锁骨骨折即使存在明显的移位也都进行保守治疗,而近来有很多研究发现手术固定可以获得更好的功能结果和患者满意度。在各种手术方式中,切开复位重建钢板内固定应用最为广泛。有meta分析显示,钢板内固定使骨折不愈合的发生率从15.1%下降至2.2%。一般认为,将钢板放置在上方发生医源性血管神经损伤的风险较大,因此近来有学者主张将钢板放置在前下方,并认为 ...

腰椎管狭窄症置入X-STOP可改善脊柱的整体平衡

2011.10.26 腰椎管狭窄症置入X-STOP可改善脊柱的整体平衡

近年来,应用棘突间撑开器治疗腰椎管狭窄症的报道越来越多,涉及的棘突间撑开器也有十数种之多。而X-STOP是唯一一种经前瞻性随机对照研究及中期以上随访证实其有效性和安全性的棘突间撑开器。一般认为,X-STOP在局麻下手术,微创操作,通过撑开棘突间隙,同时扩大椎间孔和中央椎管的面积,对狭窄的椎管进行间接减压。但一直以来,不少学者都因为其“导致腰椎后凸”而存在诸多顾虑。然而, ...

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