全膝关节翻修术的术野显露与假体取出技术

2011.11.11 全膝关节翻修术的术野显露与假体取出技术

术野的暴露与假体取出是膝关节翻修术中的重要环节,有效的暴露有利于假体的安装操作,而假体的合理取出可更为充分的保留骨质。这些问题在复杂翻修病例更为突出。最近,意大利Torino大学医院骨科的Rossi MD等在Tech Orthop杂志的一篇文章中对全膝关节翻修术中术野的暴露与假体取出技术进行了细致的阐述。在文章中,作者运用大量图片大篇幅地介绍了相关技术的细节问题。现将其文章内容概述如下。 ...

骨盆斜向牵引外固定架:复位与固定技巧

2011.11.11 骨盆斜向牵引外固定架:复位与固定技巧

外固定技术能够有效地骨盆环损伤和/或畸形,盆腔外固定支架固定的手术指征包括早期骨盆不稳定骨折、辅助盆腔内固定、骨盆环活动畸形。常规的骨盆外固定在骨盆环不稳定损伤或者侧方挤压伤中的治疗作用已得到充分的肯定,然后由于骨盆环损伤常常在多个平面发生骨折畸形,因此许多骨盆骨折,特别是伴有力学不稳定性的畸形,一般需要行内固定和/或外固定。在骨盆畸形和/或不稳定时,常有一侧的半骨盆伴有屈曲和内旋畸形而后环仍 ...

骨盆前环内固定支架:肥胖患者的福音

2011.11.10 骨盆前环内固定支架:肥胖患者的福音

        外固定支架已经广泛用于不稳定骨盆骨折的治疗,既可以作为临时固定,也可以作为最终的固定。骨盆前环外固定支架使用单根或多根钢针固定于髂嵴,中间以横联相连接。其相关并发症包括感染、骨髓炎、钉道松动、骨折移位、撞击和神经损伤等。外固定支架影响患者活动,特别是当患者坐下或床上翻身时。在肥胖患者,由于患者腹部鼓起,增加了横杆与钉道之间距 ...

最稳定的下颈椎重建技术:椎弓根螺钉固定的方法与技巧

2011.11.09 最稳定的下颈椎重建技术:椎弓根螺钉固定的方法与技巧

  颈椎内固定分为前路和后路两种方法。前路方法有AO带锁钢板螺钉、Orion钢板螺钉、Windows钢板螺钉等。后路方法有钢丝棘突间固定、钩形钢板固定、侧块螺钉钢板固定等。其术后稳定性的获得均需要加用外固定。以上方法固定颈椎前柱加中柱或后柱,而颈椎椎弓根螺钉则固定了前中后三柱。 尽管除C2和C7以外的颈椎椎弓根螺钉固定被认为对神经血管结构存在巨大风险,但生物力学研究显示,颈椎 ...

手术技巧:胸腰椎骨折脱位复位固定的新方法

2011.11.06 手术技巧:胸腰椎骨折脱位复位固定的新方法

胸腰段骨折脱位是非常严重的损伤,常常会破坏骨及韧带等维持脊柱稳定的结构导致神经损伤。常用的治疗手段是后路节段椎弓根钉棒系统固定,相对于已经被广泛讨论的颈椎骨折脱位的复位技术,胸腰段骨折-脱位的复位技术还少有讨论。JNS杂志9月的一篇技术报道介绍了一种较少破坏相关结构的复位方法。 该研究系统地回顾了2007年4月至2009年9月间被1级创伤中心救治的8例患者,所有患者均进行了CT检查,将入院 ...

股骨/胫骨髓内钉固定中一种简单、实用的徒手远端锁定技术

2011.11.02 股骨/胫骨髓内钉固定中一种简单、实用的徒手远端锁定技术

应用髓内钉进行股骨或胫骨固定时,远端锁定螺钉的置入常具挑战性。临床经常使用的“标准圆孔”技术可能会非常耗时,且有时不够准确。这一技术最为棘手的地方是需要透视下可见一个较为完整的圆孔。为了克服该技术临床应用中的困难,后来又有文献报道了一些其他徒手锁定方法。另外针对髓内钉远端锁定存在的困难,还有作者研制了更为新颖的瞄准装置,或应用机器人导航系统完成远端锁定,甚至开发出了自锁 ...

肘关节恐怖三联征中冠状突骨折的套索缝合技术优于螺钉或锚钉固定

2011.10.30 肘关节恐怖三联征中冠状突骨折的套索缝合技术优于螺钉或锚钉固定

肘后脱位、冠状突骨折、桡骨头骨折被称为恐怖三联症(Terrible triad injuries)。冠状突在维持肘关节前侧稳定方面具有重要作用,但到目前为止,冠状突骨折后何种治疗方式最佳,尚未可知。新一期的J Bone Joint Surg Am.上,有作者将冠状突骨折的套索缝合固定与螺钉固定及锚钉缝合固定进行了疗效的对比研究。根据其研究结果,作者认为,经骨的套索缝合固定技术在治疗冠状突骨折时 ...

AO-B/C型Pilon骨折的前外侧入路复位固定技术

2011.10.29 AO-B/C型Pilon骨折的前外侧入路复位固定技术

Pilon骨折的手术处理经最近几年已经有原来的急症确定性固定转变为目前的延期固定。造成这一转变的驱动力量源于这类高能量损伤Pilon骨折(AO-43B和43C型)患者通过急症手术后出现的软组织并发症高发生率。根据软组织袖的情况实施手术显露分期处理高能量Pilon骨折之后长期效果的报道仍然有限。尽管延伸的前内侧入路,后外侧入路以及外侧入路多有文献报道,但通过前外侧入路实施胫骨远端关节面显露,进而 ...

股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入技术

2011.10.28 股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入技术

干骺端骨折应用髓内钉进行固定会遇到技术上的困难,特别是要获得冠状面和矢状面的满意复位时。据文献报道,在胫骨近端和远端骨折中对线不良的发生率分别为58%和14%,在股骨远端骨折中为10%。Poller钉技术首先由Krettek等报道,诣在获得术中的满意对线和提供辅助稳定。在进行该技术操作时,这种螺钉可用于指导扩髓器扩髓和髓内钉顺恰当的轨道置入,藉此实现间接复位。通过这一技术可缩小髓腔孔径并增加骨 ...

J Orthop Trauma :嵴下型骨盆外固定器的技术原理

2011.10.26 J Orthop Trauma :嵴下型骨盆外固定器的技术原理

骨盆外固定器是创伤可医生经常实施的手术操作。对于并不擅长髋臼和骨盆环固定手术的医生来说,骨盆外固定是其偶尔实施的手术之一。但是经验不足的医生可能对于髂嵴的体表定位把握不够准确,因此在实施骨盆外固定架前上固定时导致固定针的置入不当。骨盆外固定器的并发症主要与以下因素相关:不能在体表内外正确地定位髂骨,解剖结构干扰皮肤与骨进针点间的定位或骨穿入部位存在损伤等。 目前骨盆外固定器的置入方式主要有 ...

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