CORR最新报道:微创入路固定移位性肩胛颈、体部骨折功能效果良好

2011-11-17 00:10 来源:丁香园 作者:zhanghaisen
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累及肩胛颈或肩胛体部的移位性肩胛骨骨折,以往多通过后侧入路实施切开复位内固定手术,Judet入路是较为经典的肩胛骨骨折手术固定入路。而对于微创手术进行肩胛骨骨折手术固定报道很少见诸报道。最近,美国Minnesota地区医院骨科的M. Gauger MD等设计了一种微创入路以固定移位性肩胛体、颈部骨折,并在最近一期的CORR上发表了其技术应用的病例报告,文章的证据级别为治疗性研究IV级。

该入路根据骨折类型,沿肩胛骨的骨性解剖边缘做切口,以便实现肩胛骨边缘的骨折复位固定。切口以肩胛骨相应边缘的骨折断端为中心,细致轻柔地牵开软组织,尽量少做肌肉的剥离,通过Schanz针复位骨折断端,点式复位钳固定后进行钢板固定,以重建骨折的解剖对线。


1. 微创入路固定累及内、外侧缘的肩胛体、颈部骨折。冈盂切迹周围可见肩胛上神经血管束经过。


 

2. 此入路深部的暴露及固定情况。外侧缘切口在小圆肌与冈下肌间分离。掀起冈下肌显露内侧缘骨折。于近、远骨折端置入Schanz针(通常置入颈部和体部),将其作为操作杆矫正骨折端的解剖对线。点式复位钳夹持骨折块,维持骨折对位,然后放置钢板。插图所示,螺钉打入时应对准肩胛骨骨折坚强的部位。覆于内外侧缘的骨折处的钢板螺钉孔均带有螺纹,其为锁定钢板,可实现骨折的稳定固定。

应用该此微创入路,作者共对7例患者施复位了肩胛体、颈部骨折固定手术。患者均为男性,平均年龄为39岁(范围为19-75岁),最短随访时间为12个月(平均16个月,范围为12-23个月)。随访结果显示,所有7例患者均已返回原工作岗位或恢复到原来的活动水平。随访时的平均臂肩手功能障碍评分为8.1分,肌力及运动功能与肩部损伤前基本一致,无术中及术后并发症发生。

  

3.患者实例。(A)术前三维CT后前位观显示,肩胛骨粉碎性骨折,骨折内/外移位达21mm,盂极角(GPA)为24度。(B)术后正位X线片示,正常的肩胛骨解剖得以重建,内/外移位为0mm,GPA为正常的36度。另外,术后肩胛骨轴位(C)和Y位(D)X线片示,原骨折部位的移位成角为0度。(E)术后照片显示,患侧肩部切口的总长度为14cm。

    

4. 在实施该微创入路时,还可应用图中所示的其他切口。在该研究中,所有7例患者均应用了外侧缘切口(切口A),4例患者需要附加内侧缘切口(切口C)。相比Judet入路,该入路的优势在于可根据骨折类型联合应用不同的切口,而不是不管骨折类型如何只选择一个切口。切口B应用于延伸到肩胛冈处的骨折,而切口D可在延伸到内下缘的骨折中应用。

作者认为,该手术入路作为肩胛骨骨折手术固定的一种新型入路方式,在不进行切口延伸的情况下即可实现肩胛骨骨折的显露和复位固定,且不必进行肌肉或皮瓣的游离,其术后患者功能评分较高。在实施肩胛骨骨折的固定手术时,是一种可供选择的手术入路方式。

Surgical Technique: A Minimally Invasive Approach to Scapula Neck and Body Fractures

编辑: orthop002

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