累及关节的近指间关节（PIP）背侧不稳定性骨折脱位临床有多种手术技术均可进行治疗。然而，由于没有任何一种方法单独应用即可获得确切的疗效，因此这类损伤对于手外科医生来讲仍是具有挑战性的。近日，匈牙利Tokai大学Oiso医院骨科的Masayoshi Ikeda, MD, PhD等在Tech Hand Surg发表的一篇文章中，介绍了其应用低切迹微型钢板固定PIP背侧骨折脱位的手术效果。作者认为，通过这一微创手术方式可实现骨折的解剖复位，坚强内固定以及早期指间关节活动。
手术指征
不稳定性PIP背侧骨折脱位，尤其是中节指骨关节面受累小于40%者；背侧皮质完整的关节粉碎骨折。对于存在背侧皮质不稳定的粉碎骨折由于不能通过螺钉固定骨折块，因此不适合应用该技术，单侧劈裂骨折及单髁压缩性骨科也不适于该技术。
手术技术
手术在全麻或指根麻醉下实施，止血带下操作，应用的内固定物为0.55mm切迹高度的微型钢板(德国弗莱堡Stryker公司)以及1.2mm直径螺钉。
图1. 插入伸直脱位阻挡针。此例患者的中节指骨骨折关节受累为54.5%。A，伸直位下存在背侧半脱位。B，屈曲下复位背侧半脱位。C，PIP屈曲复位后于背侧插入一根1.2mm克氏针以阻挡背侧半脱位。
图2. 掌侧入路显露骨折。打开A3滑车之后将指深屈肌腱（FDP）腱牵开，指浅屈肌腱(FDS，*所示)的分叉处做纵向分开，显露掌侧骨折断端。
图3. 复位关节压缩骨折。A，影像增强器透视或直视下于骨折断端间插入1.0mm克氏针。B，对着近节指骨头后推克氏针，复位关节骨块。
图4. 临时固定掌侧骨块。关节骨折复位后，在固定的最佳位置插入0.7mm克氏针对掌侧骨块做临时固定。A，X线侧位透视图像。B，术中照片。
图5. 放置微型钢板。螺钉孔经克氏针将微型钢板作为支持钢板附于掌侧骨折处，在干骺端完整处置入钢板远端螺钉。A，X线侧位透视图像。B，术中照片。
图6. 置入微型钢板螺钉。钢板远端螺孔置入螺钉后，将克氏针更换为螺钉固定，取下伸直脱位阻挡针。打入的螺钉稍稍穿过背侧皮质，螺钉尖端未激惹伸肌装置。A，X线侧位透视图像。B，X线正位透视图像。C，术中照片。
术后处理
术后1天在加压绷带包扎下抓持纱布，行远指间关节（DIP），PIP以及掌指关节主动活动锻炼。术后5天取下加压绷带和石膏夹板，主动活动手指关节（图7）。为了防止FDP粘连，将PIP和掌指关节置于伸直位，并主动活动DIP。在术后2周轻柔地被动屈伸PIP，此时拆除缝线。几个月后骨折愈合方可完全无限制地活动手指。
图7. 患者术后7天的手指中节活动度。A，主动伸直。B，主动屈曲。
作者经验
作者应用该手术技术在2003年至2009年间共收治符合手术适应证的患者18例。术后随访时间为16.6个月（范围，12-18个月）。所有病例骨折均获愈合。无残留背侧半脱位病例出现。PIP的主动活动度为85.0度（范围，62-105度），屈曲挛缩平均5.4度（范围，0-17度），PIP主动活动度整体百分比为89.0%（范围，60%-100%）。在这组病例中，最初实施手术的几位患者应用了较长的钢板，其中2例患者由于肌腱粘连导致远指间关节屈曲受限。其余16例患者无显著并发症发生。
