肱骨近端骨折及骨不连如存在肱骨头内翻畸形，会引起肱骨头后下方半脱位，随着相关的研究不断深入，人们已认识到这是肱骨近端骨折一个重要的亚型，如果存在严重的内翻（图1），通常都主张进行手术切开复位内固定。10月份的J Orthop Trauma介绍了一种新的方法，可以方便地处理这种复杂而具有挑战性的骨折亚型，进行切开复位及锁定钢板内固定。
图1，女性，73岁，关节外两部分骨折，内翻移位，术前正位（A）及Velpeau侧位片（B）。
皮肤切口采用直接外侧纵行切口或肩部吊带切口。后者通常只用于骨折线较为局限，不超过干骺端的骨折。术中顺三角肌纤维方向钝性分离，注意显露保护腋神经的分支，在神经的上下形成两个窗口。
图2，直接外侧切口。
图3、4，肩部吊带切口（shoulder-strap incision），注意保护腋神经的分支。
图4，克氏针经Philos钢板最上端偏前侧的螺钉孔斜向置入，置于移位肱骨头的上外部。克氏针的进针点应位于大结节近端，与皮质垂直（非与钢板垂直）。
图5，置入第一枚克氏针以后的影像，克氏针置入到软骨下硬化骨，恰位于肱骨头的中央，约与肱骨头颈的轴线重合。
图6，在钢板最上端偏后侧的螺钉孔如前法置入第二枚克氏针，以两枚克氏针为操作杆（把手），以钢板为支点，撬拨纠正肱骨的内翻移位，同时注意纠正其他方向的移位，如果断端内侧缺损，无法重建支撑，且临时的复位无法时，可进一步将克氏针贯穿关节，穿入关节盂，但应注意不要活动肩关节，以免折断克氏针。此时可适当植骨重建后内侧肱骨距的缺损。
图7，肱骨头从内翻位置已复位。Philos钢板已向下移动正好靠在复位肱骨头及近端骨干的外侧皮质上。
图8，复位固定后最终的影像。
对于三部分或四部分的骨折，则可以先将近端的各个骨块复位并用空心加压螺钉固定，形成一个整体，使骨折变成两部分，然后再按照前述方法复位固定。
详细的手术技巧可参考原文：
