股骨骨折，尤其是股骨干骨折的髓内钉内固定，在手术中如何控制旋转一直以来都是临床的难点问题。以往大多通过小转子的形态和大小，以及正侧位上股骨颈前倾角来评价股骨旋转的纠正情况，然而，从以往的这些研究来看，约有半数的病例术后均会残留旋转畸形。而15度以上的股骨旋转畸形不仅影响美观，而且还会使跑步、攀登等运动功能明显下降。
J Orthop Trauma最近发表的一项研究介绍了一种新的方法，通过大转子-股骨头接触角的测量来控制旋转，简便、有效，值得推广。术中先拍摄健侧膝关节标准侧位片，使股骨远端双髁重合，记录C臂的角度A。然后平行上移C臂拍摄髋关节正位片，在正位片上观察大转子与股骨头的影像，并逐渐内旋C臂，直至大转子与股骨头的影响相互接触，记录下此时的C臂角度B。A、B两个角度的差值即为大转子-股骨头接触角，这一角度在双侧的差异很小，通常不超过6度。接下来再按照同样的方法拍摄患侧的影像，并注意纠正股骨的旋转畸形，使双侧的大转子-股骨头接触角达成一致（如下图所示）。
图1，正常股骨标本，逐渐增大股骨外旋角，可观察到股骨大转子的影像与股骨头的投影逐渐靠拢，二者相互接触时相对于标准股骨侧位的角度即为大转子-股骨头接触角。
图2. C臂与手术床垂直，水平投照，调整下肢的位置使股骨远端双髁的影响相互重合，并注意维持下肢最终的位置。
图3. 将C臂平行上移，拍摄髋关节正位片。注意观察大转子与股骨头的关系，并逐渐内旋C臂（相当于股骨外旋，如图所示），记录下大转子与股骨头想接触时C臂的角度。
图4. A为股骨标准侧位片，投照位置在膝关节（股骨远端）；B为大转子与股骨头像接触的投照角度；C：两个角度的差值（黑箭头）即为大转子-股骨头接触角；D：这些角度都可以直接在C臂上读出来。
作者认为，这种方法参照的解剖标志清晰，只需拍摄膝关节侧位和髋关节侧位即可确定，直接测量角度，也更为客观。这与术中观测断端骨皮质厚薄、形态显然更为可靠，而对于骨折累及小转子的转子下骨折仍然适用。
