颈后路单开门丝线悬吊椎板成形治疗颈椎管狭窄经济可靠

2015-02-05 12:06 来源:丁香园 作者:王海强
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在过去的几十年里,颈后路单开门椎板成形术作为一种安全和可靠的治疗手段,已成功用于治疗多节段颈椎病。与椎板切除和/或植骨融合、侧块螺钉内固定相比,具有一系列优点。尤其是在减压的同时,又永久保留了颈椎的后方结构。

自上世纪八十年代Hirabayashi报道的椎板成形术至今,有很多关于维持开门固定方法的报道,包括使用内固定miniplate、锚钉等。但引入内置物使得操作复杂,费用增高。

第四军医大学西京医院骨科李新奎教授及其团队进行了一项回顾性研究,提示颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术可经济有效的治疗颈椎管狭窄,文章于2015年1月发表在J Orthop Surg Res上。

该回顾性病例分析共纳入了2006年1月至2007年12月,因颈椎病行颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术的30例连续病例,平均年龄58.7岁,随访时间5年以上(平均68月)。所有病例均由有近30年脊柱外科手术经验的李新奎教授及10年脊柱外科手术经验的第一助手王海强完成。

手术方法为颈后路左侧开门,右侧为门轴,以细磨钻钻头于掀起的椎板上钻眼,以双10号线固定开门的椎板于轴侧关节囊及肌肉附丽处。以切除的棘突修剪为骨条植于轴侧(图1)。

图1 颈椎单开门丝线悬吊椎板成形术的图解。A、B为计算机模拟,C为术中完成开门的图像。

神经功能评分通过JOA评分评估,并计算神经功能恢复率。手术前椎管的前后径以颈椎侧位片C4椎体后缘中点至棘突基部,手术后则至掀起的椎板基部(图2)。

图2 术前及术后颈椎侧位片,示测量颈椎管前后径的方法。

研究结果显示,术前,颈椎椎管前后径平均为13.22mm,术后平均为31.23mm,椎管前后径扩大率为136.23%。术前JOA评分从术前8.5增至术后13.45,恢复率为58.2%。随访期内,开门的椎板始终维持,无患者发生再关门(图3)。

图3 颈椎单开门、丝线悬吊、椎板成形术随访CT图像。

上述结果显示,对于多节段颈椎病的患者,颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术安全易行,手术平均时间1.5h。通过与文献中关于颈后路单开门的各种方法比对,本研究的方法为椎管扩大率最高者。

对于压迫来自前方、且合并有椎管狭窄的患者,经随访观察,突出的巨大椎间盘,可缓慢吸收(图4)。其机制在于椎间盘髓核为免疫赦免器官,椎间盘突出的髓核引发机体的自身免疫反应,有多种自身抗体及免疫细胞参与其中(参见编者的多篇研究论著)。既往对于椎间盘突出,尚无急性慢性之概念。北美脊柱学会在2014年12月的Spine J上,对于椎间盘的最新版定义中,点击参见编者编译文章

图4 一例颈椎管狭窄患者术前术后的典型MRI。术后5年随访,C4/5椎间盘突出消失。

此手术方法,目前从切开至开门完毕、冲洗,一般只需1小时。效果不言而喻,重要的是,保留了颈椎的活动度,避免了钢板融合而带来的颈部僵硬的痛苦。另一方面,费用低,大大减轻了患者的经济负担。

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编辑: 王海强

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