北美脊柱学会推荐:腰椎间盘相关疾病定义第二版

2015-01-07 09:37 来源:丁香园 作者:王海强
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在临床工作中,医务工作者需要腰椎间盘正常和病理条件的术语。由北美脊柱学会,美国脊柱放射学会和美国神经放射学会共同努力,通过成立联合任务委员会,于2001年发布了腰椎间盘病理的定义和分类(第一版),已经指导放射科医师,临床工作者和感兴趣的公众10余年。

到今天,我们对于腰椎间盘的理解经历了革新,因而,也就迫切需要对2001年发布的腰椎间盘病理的定义和分类,进行修订和更新。

因此,北美脊柱学会,美国脊柱放射学会和美国神经放射学会,对该第一版进行了更新,完成了第二版的制定。第二版保留了第一版原始文件的风格和大多数语言,对与目前相应的临床和影像部分进行了修订,文章由联合任务委员会于2014年12月同时发表在Spine和Spine J上。

联合委员会的成员通过对pubmed上2001年以来的腰椎间盘的相关文献进行检索并联合回顾,修订了2001年的第一版。进而由北美脊柱学会,美国脊柱放射学会和美国神经放射学会董事会审阅,修改后,最终得以发布。

修订的主要内容包括:

1.推荐的诊断分类

诊断分类依据为病理。腰椎间盘可分为下列病理中的一种或多种:正常;先天/发育性变异;退变;创伤;感染/炎症;肿瘤;和/或无意义的形态异常。其中退变中,纤维环裂隙取代了第一版中的纤维环破裂。图片的修改。

2.对急性和慢性椎间盘突出定义的完善。

对椎间盘突出和不对称性椎间盘膨出区别的修改;第一版中表格的删除。

下面结合图片对主要的定义加以诠释。

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图1 正常腰椎间盘。(A)轴位;(B)矢状位;(C)冠状位。

图中,正常椎间盘由中央的髓核和外周的纤维环构成,完全处于椎间隙边界内,近端和远端为终板包裹,外周处于椎体隆起外缘内,没有骨赘。

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图2 纤维环裂隙。纤维环裂隙可为放射状(R),横行(T)和环形(C),为纤维环纤维的分裂。

图中的横行裂隙为发展完全,垂直于放射状裂隙,横行裂隙常用于描述延伸性限于外周纤维环和骨性附着点的分裂。

 图3.jpg

图3 椎间盘膨出。A,正常椎间盘,均处于虚线所示的边界内;B,对称性椎间盘膨出,纤维环对称性的膨出椎间盘边界小于3mm;C,不对称性椎间盘膨出,纤维环不对称性膨出椎间盘边缘大于25%。

 图4.jpg

图4 椎间盘突出:突出。轴位A和矢状位B示椎间盘突出物小于椎间盘25%,

而且,任何平面,突出物最大测量值均低于移位椎间盘来源的基底部。

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图5 椎间盘突出:挤出。轴位A和矢状位B示同平面,移位椎间盘最大测量值大于其来源的基底部。

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图6 椎间盘突出:游离。轴位A和矢状位B示游离椎间盘为椎间盘脱出,与源椎间盘无任何联系。

图7.jpg 

图7 椎间盘突出(许莫式结节)。椎间盘物突破软骨终板突入椎体,如图中矢状位片所示。

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图8 椎间盘退变的影像学标准。A 变形性脊椎病,表现为骨赘突起,椎间隙保留。B 椎间骨软骨化,特征为椎间隙变窄,裂隙重,软骨终板腐蚀。

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图9 椎间盘完整性。椎间盘造影CT所示,放射状裂隙分为0-5级。

 图10.jpg

图10 反应性椎体骨髓改变。MRI上椎间盘周围椎体骨髓信号变化,依据T1相和T2相改变,分为Modic I型(A),II型(B)和III型(C)。

【编者按】腰椎间盘突出,与腰椎间盘退变,两个疾病,来源相同,但病理情况又不同。同为Mesh主题词,椎间盘突出的Mesh为intervertebral disc displacement,而椎间盘退变为intervertebral disc degeneration,两者之间的差异,编者的文章“Clarifying the nomenclature of intervertebral disc degeneration and displacement: from bench to bedside.” 已于2014年发表,PMID:2481926(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24817926),率先阐明了两者的术语定义。

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