2型T2加权MRI高信号可预测脊髓型颈椎病患者术后疗效

2012-01-03 00:04 来源:丁香园 作者:phdyhm
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磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)已成为脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的一种术前常规诊断方法,然而却很少有研究将MRI用于预测CSM患者的术后疗效。为了进一步分析MRI信号变化与脊髓型颈椎病患者术后疗效的相关性,印度学者AdityA VedAntAm等进行了一项研究,探索了T2加权高信号 (increased signal intensity,ISI)是否可以预测CSM或后纵韧带骨化症(OPLL)患者行椎体中部切除术(central corpectomy)后的疗效,该研究结果J Neurosurg Spine 杂志上。

在该研究中,作者将197例行椎体中部切除术的CSM或OPLL患者纳入为研究对象,并分析这些患者术后的矢状位脊髓MRI上T2加权高信号与T1加权低信号。依据ISI特点的不同,T2加权信号改变可分为无变化(0型)、轻微(1型)、明显(2型)三型T2加权ISI。采用Nurick分级的改变程度来评价患者的术后疗效,即患者术后Nurick分级较术前改变1级以上且随访期患者的Nurick分级为0或1或治愈才认为有效。最后对Nurick分级改变1级以上或治愈与T2加权信号改变进行多因素回归分析(Multilevel regression analysis)。

结果发现,有30例患者(15.2%)为0型ISI,104例患者(52.8%)为1型ISI,63例患者为2型ISI。各组患者的年龄、症状持续时间以及术前Nurick分级无显著差异。术前Nurick分级为4或5 (OR 0.23, p < 0.001)和2型T2加权ISI (OR 0.48, p = 0.04)与术后治愈的可能性均存在明显的负相关性。T1加权低信号改变仅见于2型T2加权ISI患者。在63例2加权ISI患者中,出现T1加权低信号改变(16例患者)也与术后治愈的可能性存在明显的负相关性(OR 0.1, p = 0.04)。

该研究结果表明,术前T2加权MRI高信号可见于80%以上的患者,然而仅2型T2加权ISI与CSM或OPLL患者治愈的可能性存在负相关,而在2型T2加权ISI患者中,T1加权低信号可以作为预测术后低治愈率的指标。


图1. CSM患者MRI上信号改变的类型。A:矢状位T2加权MRI可见C4-5节段的1型ISI。B: 矢状位T2加权MRI可见C5–6节段的2型ISI。C: 矢状位T1加权MRI可见C4-5节段的低信号改变。

表1:197例CSM或OPLL患者的术前变量

表2:ISI类型与功能疗效的相关性

表3:疗效预测相关因素的多因素逻辑回归分析

表4:ISI类型与T1加权低信号对CSM患者手术疗效的影响

Association of magnetic resonance imaging signal changes and outcome prediction after surgery for cervical spondylotic myelopathy: Clinical article
 

编辑: 庞

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