MRI上椎体邻近椎间盘部位在脊柱退变疾病中,常可见信号强度变化。Modic等在1988年对其进行了定义与分类:I型:T1相低信号、T2相高信号(图1),代表椎体终板炎性变;II型:T1相高信号、T2相高或等信号(图2),代表黄骨髓;III型,T1、T2相均低信号,代表软骨终板硬化。
图1 C4-5水平I型Modic变,T1相(a)低信号,T2相(b)高信号,同平面椎管狭窄。
图2 C4-5水平II型Modic变,T1相(a)高信号,T2相(b)高信号,同平面前方脊髓压迫。
绝大多数关于Modic变的文献集中于腰椎,报道颈椎的很少。而且,椎管狭窄程度与颈椎动力学与Modic变的关系,尚不明确。
为此,美国洛杉矶加利福尼亚大学的学者进行了一项研究,提示颈椎Modic变节段活动度小、易于发生椎间盘退变和椎管狭窄,文章于2014年8月发表在Eur Spine J上。
该研究共纳入437例颈痛伴或不伴神经症状的连续病例,平均年龄49.8岁。所有病例于直立位、负重中立位、屈曲和后伸动力位行颈椎MRI检查。对C2-3到C6-7的各节段,Modic变的类型,椎间盘退变分级,脊髓压迫分级和屈伸时矢状位椎间盘活动角度(屈曲和后伸椎间盘角度的变化)进行评估。
评估的指标中,在总共2185个颈椎节段中,Modic变分为无,I型、II型和III型。椎间盘退变的分级依据2008年Miyazaki等提出的五级分级法,对比Modic变阴性和阳性椎间盘退变情况。脊髓压迫指椎间盘突出、骨赘或黄韧带肥厚压迫蛛网膜下腔及脊髓,依据Suzuki等2013年的五分级法。
研究结果显示,437例患者中84例存在Modic变(19.2%),对应于2185个节段中109个(5.0%),II型的72个节段,I型27个节段,III型10个。最常见于C5-6,其次为C6-7和C4-5(图3)。
图3 颈椎Modic变最多见于C5-6,其次为C6-7和C4-5,II型最常见。
有Modic变的病例,椎间盘退变分级和脊髓压迫分级明显高于无Modic变的病例,而矢状位椎间盘活动角度明显低于无Modic变的病例。回归分析提示,有Modic变的节段,发生严重椎间盘退变、严重脊髓压迫和角度活动度8.6度以下的优势比分别为3.9,1.8和1.84。
以上研究表明,有Modic变的颈椎节段,更易发生椎间盘退变和椎管狭窄。而且,颈部屈伸活动时该节段矢状位椎间盘活动角度低,提示Modic变与活动度低有关。
本研究报道的颈椎Modic变发生率为19.2%,II型最多见。文献中有报道平均年龄48岁颈痛症状患者,发生率16%,I型最多见。也有报道平均年龄62岁病例中40.4%的发生率,II型最常见。亦有报道无症状志愿者,平均年龄39岁,发生率4.5%;随访11.6年后,发生率变为13.9%,II型为最多发展的类型。
以上研究结果的差异,可能的原因为病例年龄和症状的差异。另一方面,本研究首次提出了颈椎Modic变与椎管狭窄、活动度之间的关系。本研究中只包括颈痛患者,无健康对照,颈椎椎体较腰椎小,确定Modic变也较困难,为本研究的缺点。