尽管颈髓损伤患者中后纵韧带骨化(OPLL)的发生率很高，但关于后纵韧带骨化相关脊髓损伤(SCI)风险因素的临床研究却很少见诸报道。为此，日本Kurashiki中心医院骨科的Eijiro Onishi , MD等学者实施了一项回顾性对照研究，对OPLL相关急性SCI的风险因素进行了考察，并于近日在Spine杂志上发表了其研究报告。
在研究中，作者将病例分为三组，其中OPLL相关SCI患者34例，OPLL相关脊髓型颈椎病患者（CM）32例，32例为正常对照组。应用三维CT评价椎管发育直径、椎管狭窄率、OPLL类型以及前纵韧带骨化的存在情况。
图1.通过轴位CT测量椎管狭窄率。椎管狭窄率(%) = A / B ×100。
B =椎管发育直径。B − A =脊髓容纳空间(SAC)
图2.动态OPLL间距（白色箭头）
表1.一般资料
研究结果显示，SCI组的平均年龄为71.5岁，显著高于CM组（平均63.3岁）。SCI组和CM组的椎管直径显著小于对照组。在OPLL所致的椎管狭窄方面，CM组较之SCI组更为严重。性别分布和OPLL类型方面未见组间差异。混合型及节段型OPLL是导致SCI和CM的主要原因。SCI组的前纵韧带骨化发生率(56%)明显高于CM组(22%)。20例患者（59%）的颈髓SCI发生在OPLL或前纵韧带骨化的边缘。仅就混合型或连续型后纵韧带骨化而言，19例患者中的18例（95%）在OPLL或前纵韧带骨化边缘存在SCI。
图3.病例1：患者，女性，73岁，跌倒、持续颈部过伸致颈髓SCI。损伤后出现双臂及双足感觉障碍，双侧上、下肢肌力3级，无辅助下不能行走。（A）正中矢状位CT扫描示，OPLL为混合型，椎管狭窄率为48%，OPLL和前纵韧带骨化在椎体上的桥连严重。（B）正中矢状位T2加权MRI示，C4–C5水平可见高信号病变，可疑过伸力量集中于此，进而导致SCI。
图4.病例2：患者，男性，56岁，从梯凳上跌落，头部着地。入院时神经系统检查示，双下肢肌力2级，双臂感觉异常，膀胱功能障碍。（A）正中矢状位CT扫描示，OPLL为节段型，C5椎管狭窄率为33%。（B）正中矢状位T2加权MRI示，C5–C6水平可见高信号病变，考虑为C5–C6水平的OPLL与C6椎板之间的脊髓受压导致SCI。
表2.各组的OPLL的类型及OALL的出现情况
表3.影像学测量结果
表4.混合型/连续型与节段型OPLL患者的测量结果比较
图5.OPLL相关颈椎SCI的两种损伤机制。（A）混合型或连续型OPLL：连续性骨化的边缘是SCI的风险因素（虚线箭头），过度活动导致的SCI发生于骨化的边缘（黑色箭头）。（B）节段型OPLL：所有节段的OPLL均是SCI的风险因素（虚线箭头）。在该类型中，颈部的活动范围常得以保留。
过伸损伤中，OPLL及尾侧的椎板导致脊髓受压（黑色箭头）。
作者最终得出结论，OPLL相关SCI的危险因素为高龄、混合型或节段型OPLL以及前纵韧带骨化等，大多数患者的SCI发生于OPLL或前纵韧带骨化的边缘。然而，由于OPLL所引起的严重颈椎管狭窄并非SCI的重要风险因素。
