颈椎病为退变性颈脊髓病的首要原因，也是全球老年人脊髓功能不全的最常见原因。其发展与颈椎解剖结构的老龄退变有关，此类患者的脊髓病由于异常突入椎管内组织压迫所致。尽管无症状性颈椎退变在老年人中常见，当累积到引起脊髓病的程度时，患者即有运动、感觉和自主神经功能障碍及生活质量下降。
本文作者曾指出，手术治疗有效，不仅在于可预防神经功能加重，也可改善神经功能。但颈椎的手术也存在风险，因此，颈椎病手术疗效的预判就很重要，医生可据此与患者沟通，包括手术后患者得到的利益，以及手术期望值。目前，MRI对颈椎病手术疗效预判的功效，尚不明确。
为此，加拿大多伦多西部医院神经脊柱外科的学者进行了一项研究，提示MRI最大椎管压迫退让和T1相低信号可预判颈椎病手术疗效，文章于2015年2月发表在Spine上。
该研究共纳入278例颈椎病行减压手术的患者，其中术前临床和MRI资料完整的102例。MRI影像参数包括T1和T2相信号改变的有/无（T1相低信号，T2相高信号，图1），量化参数包括：最大椎管压迫，最大椎管退让（图2），T2相高信号兴趣区域（图3）。
图1 同一个颈椎患者的T1相和T2相信号改变。A，颈脊髓中T1相低信号；B，颈脊髓中T2相高信号。
图2 颈椎病患者T2相量化参数的测量。A，无测量的T2相；B，最大椎管压迫=(1–di/(da+db)/2)×100和最大椎管退让=(1–Di/(Da+Db)/2)×100所需的测量值。
图3 T2相高信号信号改变比率的量化方法。信号范围为脊髓内T2相高信号的全高，Ref A，Ref B和CSF ref分别为高信号近端，远端和齿状图后面脑脊液内的0.05m2的平均信号强度。信号改变比率依据文献，依据不同的Ref区域有三种计算方法。
还有术前及术后6月的改良二分法JOA评分（满分18分，小于16，脊髓损害重；大于16分，脊髓损害轻）。统计方法为单变量分析，多变量逻辑分析（分别分析T1相，T2相和量化参数变量）。
研究结果显示，单变量而言，术前修改的JOA评分（胜算比1.644），最大椎管退让（胜算比0.965），T2相高信号兴趣区域（胜算比0.67）和矢状位高度（胜算比0.673）与手术疗效相关。多变量分析提示，T1相低信号（胜算比0.242），术前JOA评分（胜算比1.743）可预判手术疗效。
以上研究表明，术前改良JOA评分为术后6月手术疗效的强预判参数。而MRI T1相低信号和最大椎管退让预判力更佳，提示MRI分析在预判手术疗效方法的优越性。
【编者按】对于颈椎MRI信号的改变及其意义，一直存在争论，也是研究的热点之一。读者可结合编者之前编译的文章，加以思考。
