大样本分析:预测脊髓型颈椎病手术疗效的 6 要素

2016-06-30 20:40 来源:丁香园 作者:王海强
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脊髓型颈椎病(CSM),缘于颈椎退变所致脊髓压迫,为 55 岁以上人群脊髓功能障碍的最常见原因。对于症状严重而致 mJOA 评分低于 12 分的患者,手术可改善功能、缓解疼痛。保守治疗的 CSM 患者,30%~50% 症状加重。如何判定 CSM 患者手术功效和风险呢?

纽约大学的学者进行了一项大样本数据库的研究,明确了手术治疗 CSM 的致病率和死亡率,及预测疗效的 6 要素,文章发表在 Eur Spine J 上。

该研究取样来自全美国住院患者数据库中,2001 年至 2010 年间,因 CSM 行手术治疗(前路或后路)的患者,手术类型通过国际疾病分类第九版(ICD-9-CM),临床修订版的手术编码加以界定。病例包括 25 岁以上,诊断为 CSM 的。分析指标为手术并发症,死亡率。以回归分析对一般情况因素,并发症和手术相关参数进行评估。

研究结果显示,54348 例手术治疗的 CSM 病例,总体患病率为 9.83%,死亡率为 0.43%。并发症率高的基础疾病包括:呼吸循环系统疾病(风险比 6.92),病理性体重下降(风险比 3.42),电解质紊乱(风险比 2.82)。死亡率高的基础疾病包括:充血性心衰(风险比 4.59),呼吸循环系统疾病(风险比 11.29),病理性体重下降(风险比 5.43)。高血压和肥胖者死亡风险降低。

手术相关的因素包括:融合 4~8 个节段,年龄 65 岁以上。单纯后路(风险比 1.55)和前后联合融合手术(风险比 3.20)致病率高,单纯后路融合手术死亡率增高(风险比 1.81)。尽管翻修手术致病率高(风险比 1.81),但死亡率降低(风险比 0.24)。

本研究利用全美数据库的大样本量,为学界提供了脊髓型颈椎病手术治疗的见解,若患者术前存在相关的 6 要素,值得脊柱外科医师和患者关注,在充分沟通、知情同意的情况下手术,并采取必要措施,优化患者条件,以期降低并发症和死亡的发生率,获得最佳手术疗效。

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编辑: 刘芳

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