椎动脉环冗长导致神经根型颈椎病在临床极为少见，对于其治疗方法可供借鉴的文献报道鲜有。近日，美国芝加哥伊利诺斯大学医学院神经外科Ziad A. Hage, M.D等在J Neurosurg Spine上报道了1例椎动脉环冗长导致神经根型颈椎病的手术治疗效果，其手术治疗方法非常值得临床骨科医生学习、参考。骨科频道现将文章的重点内容编译出来，以供对此感兴趣的读者讨论学习。
病史及查体
患者、女性，27岁，右手掌尺侧及4、5指疼痛、麻木、刺痛感2年，同时伴有颈部疼痛，并向右侧肩胛区和右侧锁骨上、下区放射。患者症状逐渐加重，严重影响其工作和弹小提琴的能力。颈椎MRI检查显示，无颈间盘退变性疾病以解释患者的存在的颈椎病症状，但可疑存在血管源性因素。肌电图（electromyography，EMG）检查显示为右侧C7神经根病。颈部CT血管造影和X线造影检查显示，右侧C3-4横突孔以及右侧C6-7横突孔水平可见椎动脉（vertebral artery，VA）异常冗长，扭曲成环（图1、2）；左侧C4-5神经根孔水平也可见VA异常冗长环。临床查体可见右侧指总伸肌肌力减弱。综合患者病史、查体及影像学检查结果，考虑患者的症状为右侧C6-7横突孔水平VA冗长环所致，因此决定采用右侧C6-7横突孔水平VA减压手术以解除冗长血管对C7神经根的压迫。
图1.冠状位CT血管造影成像显示，右侧C3-4横突孔(A)以及右侧C6-7横突孔水平(B)可见VA异常冗长，扭曲成环。
图2.X线血管造影侧位成像显示，右侧C3-4横突孔(A)以及右侧C6-7横突孔水平(B)可见VA冗长环。
手术过程
手术取前外侧入路实施横突孔的血管减压。经前外侧入路显露C6和C7颈椎，一旦确认横突骨孔位置，在C7水平VA入口位置，在横突孔周围骨质钻孔，去除骨质，实施右侧C6和C7横突孔减压，解除椎动脉冗长环对C7神经根的压迫。尽管实施的骨性减压，但VA仍然受到软组织袖的包绕，此时实施VA周围组织松解，使其可在椎间孔位置自由活动，进而缓解C7神经根的压迫。上述操作结束后，即完成对C7神经根的良好减压（图3-5）。
图3.图中所示VA转位及C7神经根减压的手术入路及步骤。A：减压操作前的右侧C6-7横突孔水平的VA冗长环。B：确认横突骨孔位置，在C7水平VA入口位置，在横突孔周围骨质钻孔，去除骨质，实施右侧C6和C7横突孔减压，解除椎动脉冗长环对C7神经根的压迫。C：尽管实施的骨性减压，但VA仍然受到软组织袖的包绕，此时实施VA周围组织锐性松解，使其可在椎间孔位置自由活动，进而缓解C7神经根的压迫。D：上述操作结束后，即完成对C7神经根的良好减压，VA冗长环可自由活动。
图4.术中照片所示，右侧C6-7横突孔钻孔、去骨质减压及VA (1)周围组织松解后，VA (1)可在其椎间孔位置自由活动，进而使C7神经根(3)的压迫得以缓解。上图：VA 冗长环(1)可自由活动，交感干(2)在VA冗长环的前外侧走行。C7神经根被覆盖于VA冗长环的后方，因此照片中不能良好显示C7神经根。下图：VA冗长环(1)转位于C7神经根(3)外侧，可见C7神经根获得良好减压、向后下方走行，并仍可见交感干(2)走行。
图5.术前（左图）及术后（右图）轴位CT血管造影成像表明，C7神经根获得良好减压。
临床效果
手术顺利结束，患者清醒后所有相关症状大部分得以缓解，只诉残存右手第4、5指的轻微麻木、刺痛感。术后8个月随访，症状明显减轻，只偶尔出现右手第4、5指感觉异常；患者恢复弹小提琴能力，打字无明显困难。术后13个月随访，患者出现双侧腕管部位正中神经卡压表现，并经EMG确诊，但未出现神经根型颈椎病复发。若干个月后，患者在外院接受右侧腕管松解手术。
经验总结
本文介绍了一种少见的神经根型颈椎病病例，患者的神经根压迫症状由右侧VA冗长环引起。诊断程序中涉及EMG、CT血管造影以及传统X线血管造影检查。经右侧前外侧入路行VA冗长环松解后，患者的临床症状改善良好。实际上，对于该类疾病的治疗，采用何种手术方式取决于患者的症状和病变特征。手术中除了要实施神经根的骨性减压，在某些情况下，血管周围组织的松解也非常重要。
表1.文献报道该类疾病不同手术入路的优缺点
Surgical management of cervical radiculopathy caused by redundant vertebral artery loop Case report
