目前已有多项研究表明，颈椎退行性间盘疾病(DDD)经前路椎间融合(ACDF)手术治疗后会增加相邻非手术节段的应力，因此这将可能增加相邻节段退变的风险。从理论上讲，全椎间盘置换(TDA)手术通过保留病变节段的活动度，可能降低相邻节段病变(ALD)的发生率。然而，实际情况是否如此，尚无充分的临床证据予以支持。最近，美国德克萨斯脊柱及关节疾病研究所的Pierce D. Nunley , MD等实施了一项前瞻性随机临床试验，对1～2节段颈椎病患者TDA与ACDF术后的ALD发生率及临床成功率进行了比较。
来自3项前瞻性随机临床试验（2所研究机构）的170例单节段或双节段颈椎病患者纳入该研究。患者被随机分为TDA组（113例）和ACDF组（57例），手术由6位医生完成。分别在术前及术后6周，3、6、12、24、36、48个月采集患者的视觉模拟疼痛评分(0–100)、颈椎功能障碍指数、神经系统检查及颈椎X线片等数据。对于术后随访期间仍持续存在症状的患者，通过CT、MRI、神经生理检查以及后继的主动干预等措施，考察其是否存在ALD。
患者经平均42个月（28－54个月）随访，9例ACDF患者(14.3%)和19例TDA患者(16.8%)因ALD接受了主动干预措施。骨量减少(双能X线吸收测量T值分数在-1.5～-2.4之间。P = 0.04; 95% CI: 0.007–0.223)及伴发的腰椎退变性疾病(P = 0.02; 95% CI: 0.003–0.196)会显著增加ALD的患病风险。
最后，作者指出，颈椎DDD患者行ACDF或TDA手术后38个月，二者发生ALD的风险是相同的。骨量减少和腰椎退行性疾病会明显增加ALD的发生风险。
表1.该研究的纳入、排除标准
表2. 两组患者的一般资料对比
图1. 试验流程图
图2. 总体ALD发生率的Kaplan-Meier生存曲线
图3. 基于手术方式的ALD发生率Kaplan-Meier生存曲线
图4. 基于骨量减少的ALD发生率Kaplan-Meier生存曲线
图5. 基于伴发性腰椎DDD的ALD发生率Kaplan-Meier生存曲线
表3. ALD的组间比较
表4. 影响ALD混杂因素的Cox比例风险比
