在去年Spine杂志发表的一项临床研究中，韩国学者Dong-Ho Lee对35例接受经典Hirabayashi单开门成形术治疗的患者进行了至少12个月的随访，研究结果表明，术后第6个月出现椎板再次关闭的患者，其前后径与开门的角度减少了约10%，术后椎板的关闭与脊髓压迫复发之间呈现出相关性。但作者并未能证实，椎板的关闭会否造成神经损害症状的复发。为了更好地认识单开门扩大成形术后椎板再次关闭现象的临床意义，日本Keio大学医学院骨科Morio Matsumoto, MD等通过其前瞻性随访研究，观察了椎板关闭对单开门椎板成形术长期效果的影响，研究论文即将在近期的Spine杂志上发表。
该研究的原始列队共包括82例接受单开门椎板成形术的患者，其中69例患者纳入该研究，男52例，女17例；患者的平均年龄为60.9岁，平均随访时间为6.2年，56例患者为椎关节强硬或椎间盘突出，13例为后纵韧带骨化（OPLL）。作者在之前的研究报告中指出，这些患者中23例可观察到椎板关闭现象（关门组），46例患者未观察到椎板关闭（未关门组）。随访中，采用JOA评分和日本骨科学会脊髓型颈椎病调查问卷(JOACMEC)对观察病例进行临床评估。
图1.患者，男，62岁，因脊髓型颈椎病接受C3-C7节段单开门椎板成形术，术后出现椎板关门（箭头所指），末次随访时未见神经损害症状加重。A.椎管/椎体比率（CBR），椎管前后径（b）除以椎体前后径（a）。B.术后即刻影像。C.随访时影像。
研究结果表明，在术前JOA评分方面，关门组患者平均为9.9 ± 3.2，未关门组为11.2 ± 2.3(p=0.1)；平均1.8年随访时，两组的JOA评分分别为13.8 ± 2.3和13.8 ± 2.2(p=0.99)；末次随访时分别为51.0 ± 32.5和57.6 ± 31.1(p=0.29)。在JOA恢复率方面，平均1.8年随访时分别为56.7 ± 30.0%和46.7 ± 29.2%(p=0.22)，末次随访时分别为51.0 ± 32.5和57.6 ± 31.1(p=0.42)。末次随访时，在JOACMEC子域方面，在颈椎功能上，关门组为68.7 ± 27.5，未关门组为67.7 ± 30.0(p=0.93)；在上肢功能上，两组分别为78.6 ± 24.3和87.6 ± 15.4 (p=0.40)；在下肢功能上分别为69.9 ± 26.0和73.9 ± 22.5 (p=0.68)；在膀胱功能上分别为74.6 ± 22.6和84.9 ± 29.2 (p=0.18)；在生活质量上分别为53.9 ± 25.3和56.2 ± 18.1 (p=0.96)。
图2. JOA评分变化
表1.两组的一般资料（各项数据比较，差异无统计学意义）
表2. 两组患者手术效果对比（各项数据比较，差异无统计学意义）
最后，作者得出结论，脊髓型颈椎病患者接受单开门椎板成形术后，椎板关闭并不会明显影响手术的长期效果。尽管在数据分析中未见统计学意义，但在长期随访中，关门组患者的恢复率较之未关门组呈现出下降趋势。椎板固定装置的应用有望防止椎板关闭的出现。
