手把手教程:股骨远端严重粉碎骨折前路内固定术

2015-08-07 13:41 来源:丁香园 作者:超人也想当好医生 林超文
字体大小
- | +

股骨远端严重粉碎性骨折(C3 型骨折)常采用外侧入路,然而,经外侧切口复位和固定复杂的股骨远端髁间骨折具有一定的难度。1999 年,美国德州大学西南医疗中心的 Starr 等首先应用的 Swashbuckler 改良前入路可以有效地暴露股骨远端骨折面,在直视下完成对股骨远端的骨折复位固定(@紫川秀第二 股骨远端髁间骨折入路选择:传统 vs 微创 swashbuckler 入路)。

埃及曼苏拉大学医院骨创伤科 Khalil 教授等应用 swashbuckler 改良前入路,解剖复位治疗 9 例股骨远端严重粉碎性关节内骨折(C3 型骨折)的多发伤患者,术后进行」激进「的膝关节康复锻炼。文章近期发布在 Current Orthopaedic Practice 上。

手术技巧:

患者取仰卧位,患侧膝下垫纱布卷使膝关节保持屈曲。如果骨折线没有向近端延伸过远,可在大腿近端使用止血带,还可避免股四头肌向内侧收缩。术中如需自体骨移植,同侧髂骨也需要消毒铺巾。

从骨折线近端做正中切口至髌骨下,深至股四头肌浅层筋膜(图 1)。切开筋膜并向股外侧肌外侧分离至髂胫束,暴露股四头肌(图 2)。


图 1 前正中切口


图 2 切开股四头肌筋膜,暴露股四头肌

把髂胫束和股四头肌筋膜牵拉至外侧,继续分离至股骨粗线。切开髌外侧支持带,并将其与股外侧肌肌腹分开,接着行外侧髌旁关节囊切开术暴露股骨髁(图 3)。


图 3 暴露股骨髁,注意保护骨膜

把拉钩置于股内侧肌和股外侧肌下,充分暴露股骨远端和把髌骨翻向内侧。电刀烧灼或结扎股骨外侧的穿支动脉。如果术中需要暴露整个股骨,可以把多个拉钩置于股四头肌下牵开软组织充分暴露股骨。术中应尽量避免骨膜下剥离,同时内侧骨折块要尽可能保留在原位。

关节面的恢复尤其重要,可用埋头螺钉辅助复位固定,再用拉力螺钉和锁定钢板固定股骨髁和干骺端骨折块(图 4、5 和 6)。对于严重的干骺端粉碎性骨折,可使用自体骨移植或人工骨移植替代。


图 4 恢复关节面


图 5 恢复关节面完整性


图 6 拉力螺钉和锁定钢板固定骨折块

完成切开复位内固定后,可移除拉钩,股外侧肌复位。术中 C 臂透视确认骨折块完成复位后,闭合切口。松开止血带,缝合股四头肌筋膜,再闭合皮下软组织和皮肤(图 7)。


图 7 复位股四头肌和伸膝装置

术后患肢用绞链式支具固定,但没有进行锁定,在病人耐受范围内逐步进行关节活动度的恢复,同时予以物理治疗。然后,逐渐进行部分负重行走,直至影像学资料提示骨折愈合才开始完全负重行走(至少术后 12 周)。

术后平均随访 17.6 月,所有患者均获得临床上和影像学上骨折愈合,其中影像学上平均骨折愈合时间为 19.2 周。3 例患者随访的功能评分为优,4 例评分为好,评分一般和差各有 1 例(图 8),这两例患者屈膝只有 85°,其中一例还需要进行股四头肌成形术。没有患者发生皮肤坏死、深层感染或内固定物失效。


图 8 A、B-冠状面和矢状面的三维 CT 重建可见股骨远端严重粉碎性骨折(C3 型),C-轴位 CT 显示关节内骨折,D、E-随访 X 线可见骨折愈合和骨重建

本研究的局限性在于样本量小,以及缺乏其他手术方法的对照。然而,研究结果仍然表明经 Swashbuckler 改良前入路解剖复位股骨远端严重的粉碎性 C3 型骨折可获得较好的疗效,手术保留了股四头肌和伸膝装置的完整性,术后并发症少,患者膝关节功能恢复好,不影响这类患者以后行全膝关节置换术的切口。

查看信源地址

编辑: 林超文

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。