股骨远端骨折:微创固定系统或锁定加压钢板均可选

2016-07-15 09:30 来源:丁香园 作者:何勇槟
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股骨远端骨折相对好发于两类人:年轻成年人(高能量损伤,摩托车伤等)和骨质疏松的老年人(低能量损伤)。近年来关节置换后的假体周围骨折发病率也逐渐升高。手术治疗已经成为股骨远端骨折的常规治疗方式,常用的技术包括逆行髓内钉固定和开放复位钢板、螺钉固定。微创接骨板(MIPO)技术则有保护骨膜血供、作为内固定桥接髁上骨折同时避免骨膜过度剥离的优点。

美国的 Molina 医生等回顾性查阅了在多个中心接受微创固定系统(LISS)或锁定加压钢板(LCP)进行手术治疗的股骨远端骨折(开放性或闭合性)患者的资料。通过分析患者的资料,Molina 医生等发现 LCP 或 LISS 钢板治疗患者的股骨远端骨折,患者间的术后并发症发生率并无明显差异。相关结果发表在 2016 年 6 月的 J Orthop Trauma 杂志上。

作者从 4 个医疗中心中选取自 2005 年 1 月 1 日至 2010 年 7 月 31 日的股骨远端骨折手术治疗患者,最后共纳入 339 名符合标准的股骨髁上骨折患者(AO/OTA 分型为 33A,33C)。患者术后随访时间至少为 6 个月,以保证足够的时间来评估并发症(感染、内固定失效、骨不连)发生的情况。

患者的资料包括病史(是否吸烟、患有糖尿病等)、一般情况、损伤特点(是否为开放性骨折、关节内骨折、多发伤等)、手术情况以及随访情况(是否出现骨不连、深部感染、内固定失效等并发症)。

在纳入的 339 名患者中,有 185 名(54.6%)患者接受 LISS 钢板治疗,有 154 名(45.4%)患者接受 LCP 治疗。通过多因素统计分析发现,只有开放性骨折这一特点是骨不连的危险因素(OR 值为 2.42,有统计学差异),其危险性与使用何种内固定(LISS 钢板或 LCP)无关。两种不同类型的内固定(LISS 钢板或 LCP)在术后并发症(感染、内固定失效、骨不连)的发生率上没有明显差异。

MIPO 技术包括 LISS 钢板和 LCP,是治疗股骨远端骨折的可行方式。尽管早期报道的患者预后理想,但是近年来不少医生发现了通过这种技术治疗的患者,其术后并发症(内固定失效、骨不连)发生率明显升高。LISS 钢板和 LCP 都是属于微创技术,但各自有各自的生物力学特性,目前也还缺乏通过不同治疗方式治疗,患者间术后并发症发生率情况的研究。

作者通过回顾分析多中心大样本患者的信息,发现 LCP 或 LISS 钢板治疗患者的股骨远端骨折(开放性或闭合性),患者间的术后并发症(感染、内固定失效、骨不连)发生率并无明显差异,而骨不连的唯一危险因素是开放性骨折。另外值得注意的是,无论是接受何种治疗方式,患者术后骨不连的发生率都明显高于以往文献报道的发生率,本次研究中患者术后骨不连的发生率可高达 20%。

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编辑: 刘芳

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