骨科频道 2014 年10 月学霸必读系列
踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的 25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。可踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗？哪些患者需要固定？哪些患者需要手术？很显然，RICE 只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？
负压封闭引流技术用于四肢创面的治疗，使外伤后感染坏死形成的创面得以全方位的引流，由此促进创面愈合的一种治疗方法。由于其具有引流充分、可减少渗液积聚、增加局部血流量、促进细胞增殖和肉芽组织生长从而加速创面的愈合过程的作用，且临床应用便利，在国外已广泛应用于各种创面的治疗。
随着 VSD 技术应用的普及，我们发现一些问题，如：部分医院对应用技术的适应证掌握不当；临床操作不够规范，影响疗效或导致并发症发生；过度医疗，甚至是滥用等。为规范 VSD 技术的应用，有必要从临床角度进行总结和审视，形成 VSD 技术临床应用初步专家意见，以作为其临床应用重要参考，让 VSD 技术更好的为广大患者造福。
3、全髋置换最新进展
全髋置换当前着重于提高临床疗效，减少围手术期发病及长期并发症，改进假体设计，识别与金属假体和锥形柄相关的并发症。该综述基于过去一年的相关报道，为当前及未来研究指明发展方向。
该临床实践指南是由 AAOS 多学科志愿者工作组基于当前科学临床研究的系统性回顾和通行的诊断治疗方法制定发布的。指南并非是一成不变的诊疗方案，而应根据患者具体情况对其诊断和治疗进行相应的调整。临床实际工作中面对的患者也不一定和临床试验中的情况完全相同，医师应该根据个体情况对每位患者的诊断和治疗做出独立的判断。
5、骨质疏松预防策略
适合一般人群维持骨量的干预措施有以下几个方面：摄入足量的钙和维生素 D、终身负重和肌肉力量锻炼、戒烟、不酗酒、防止摔伤。
人体最适的温度一般在 40-42 度左右，最高能耐受的温度一般在 47 度左右，温度再升高，会出现皮肤灼伤。鉴于上述温度阈值和本研究的结果，在患肢行石膏固定时在保证石膏固定强度的基础上，尽可能减少石膏的层数。
石膏固定后等待石膏硬化和塑形的时间段内，尽量将患肢悬空，或者将石膏置于包有冰块的垫子上，以降低石膏硬化过程中释放的热量，减少对皮肤的损伤。
股骨颈骨折在临床上相对常见，通常以手术治疗为主。目前，已有大量的研究尝试确定在内固定、半髋以及全髋三者中，哪一项为治疗股骨颈骨折最佳治疗方案。大部分研究者推荐全髋置换治疗股骨颈骨折患者，也有一小部分学者坚持认为半髋效果更好，并且手术相对简单。
本研究最总结果显示，采用全髋关节置换治疗股骨颈骨折的比例，在有经验的术者中选择越来越多，特别在小于 65 岁股骨颈骨折的患者中。关节重建医师对于全髋关节置换术的青睐也逐年攀升，这些改变预示着全髋关节置换术优于半髋关节置换术。目前，相比过去有越来越多的低年资医师进行股骨颈骨折治疗，这可能预示着个人及机构的专业性越来越强。
未来的医学发展，微创化成为主流，脊柱外科微创外科由单纯的椎体成形治疗骨质疏松性骨折发展为经皮椎弓根螺钉固定治疗脊柱骨折，经通道治疗退行性脊柱疾病等。无论何种微创术式，均涉及到椎弓根的操作，如椎体成形术的椎弓根穿刺，如经皮椎弓根螺钉骨折复位固定的椎弓根螺钉置钉等。
本文以椎弓根螺钉技术为基础，详细介绍了经皮克氏针引导下椎弓根螺钉置钉技术，并描述了相关并发症。尽管克氏针穿出的概率较小，但是严重穿出的患者，术后并发相关疾病，如大血管，肠穿孔等的可能性仍存在，在进行克氏针引导下置钉时需要注意对上述情况予以避免。
股骨粗隆间骨折是髓内钉治疗的最佳适应症，请临床效果已经得到大量的文献支持。尽管如此，对部分患者仍有可能出现需要翻修的情况，如骨折不愈合，骨折畸形愈合，股骨头螺钉切出等。
对这类翻修患者，大部分临床医生可能会考虑更为直接的全髋翻修术，本文对粗隆间骨折髓内钉治疗失败后行全髋翻修的手术技巧和手术治疗过程中临床医生可能遭遇的误区进行了总结。
目前有效的腰椎后路融合术的手术方式较多。甚至有学者基于腰椎后路融合术后假关节形成而无症状这个基本的事实，对腰椎后路是否需要坚强融合提出了质疑。本文就腰椎后路融合术和假关节形成的临床预后进行比较，以明确腰椎术后融合的优势，并评估腰椎后路融合的方法，目前的策略，假关节形成的危险因素及后路融合辅助措施等。
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