骨科频道 2014 年7 月学霸必读系列
超过 400 万美国人都有跑步的习惯。跑步虽然能给人们带来健康，但也同样会引起损伤。这类损伤大多为反复性，少部分为一次性创伤，通常会影响腿部的骨骼、肌肉、肌腱和关节。
治疗损伤的最好方法就是休息，或者更换运动方式。其他的治疗方法有冰敷，使用石膏夹板、器械矫正等专业器具，非甾类镇痛药。临床理疗对严重损伤有一定效果。手术则是很罕见的治疗方法。如果在数天跑步时均感到疼痛，甚至不得不中断跑步。建议去看一下医生，而不要认为这种疼痛忍一忍就过去了。
传统手术方法具有较高的并发症，且其手术本身技术相对复杂。如今，胫骨远端关节外骨折的手术方法已经获得了很大的改进。切开复位钢板内固定术或髓内钉内固定手术仍是治疗这种骨折的金标准。而采用微创技术可以减少伤口并发症，促进骨折愈合。正确的骨折复位固定和软组织处理对于骨折预后同等重要。
网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计，有 10%-50% 的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。然而，那些长期重复不适当用力活动的工作者也可发生肱骨外上髁炎。
网球肘发生肱骨外上髁疼痛的原因很多，但是目前仍无标准的治疗方案。大部分患者经保守治疗后可获得症状缓解和功能恢复，剩下的患者经手术治疗也可以获得不错的临床预后。总之，最适合的运动方法和运动量以及网球肘的治疗方法还需要更多的研究证明。
通过改良 Iselin 固定术把两枚克氏针固定在皮肤外这种新方法用于治疗第一掌骨基底部骨折，随访结果显示患者术后均获得良好的临床预后。这种新手术方法的适应证包括第一掌骨基底部骨折合并掌指关节脱位需要保持虎口区撑开直至骨折或韧带愈合。
而手术的禁忌症是不能获得满意复位的第一掌骨基底部骨折（＜1mm 移位）。优势有骨折固定稳牢固、软组织损伤少、安全和允许患者早期活动等，而且它的适应证还包括关节内和关节外的基底部骨折。
钢板和髓内钉固定是锁骨骨折手术治疗的最常用两种固定方式，前瞻性随机研究显示，和非手术治疗相比，两者均有显著优势。钢板固定曾经是锁骨骨折最早的内固定治疗方式和标准方法，但是为了更微创的方式来保留骨折血供，医生开发使用了髓内钉固定。
但目前还没有充分的前瞻性随机研究结果能够证实哪种固定方式才是锁骨骨折最佳的手术治疗方法。对于那些同时适合髓内固定和钢板固定的骨折，由手术医生根据所受训练方式选择最熟悉和最舒适的内固定方式，可以带来最好的临床结果并且降低并发症发生率。
跟骨骨折在临床中较为常见，合并有跟骨周围局部软组织挫伤的病例也不在少数，其治疗的难点不在于骨折复位，而是跟骨术后软组织愈合。本文介绍了一种闭合复位，固定跟骨骨折的技术，可避免手术时可能出现的软组织并发症，取得较好的效果。
该手术方法的技术创新点是，C 臂机透视下，使用外固定架调整跟骨骨折块高度和内外翻角度，使用克氏针进行骨折块的撬拨复位，复位后通过空心钉固定骨折块。
股骨头坏死通常累及 30-50 岁的患者，疾病逐渐进展可导致股骨头塌陷和髋关节的退行性改变。发生股骨头坏死的危险因素包括：激素的使用，过度的酒精摄入，创伤，凝血功能异常等。股骨头坏死的诊断基于影像学 X 片和 MRI。在决定治疗方案是，需充分考虑患者的年龄，股骨头坏死的大小，位置等因素。
药物和生物物理治疗股骨头坏死后期需要更多的研究。手术治疗方案包括：保头手术和 THA。保头手术适用于年轻，无股骨头塌陷的患者；而若出现了股骨头塌陷，则采用 THA 可以获得显著的疼痛缓解和功能改善。
压力性溃疡简称压疮，是长期卧床、坐轮椅患者最常见的并发症之一，经久不愈的压疮如果没有正确的治疗和预防感染的措施，将导致溃疡扩大、加深，营养成分大量丢失，严重降低患者生活质量，增加治疗费用。若任其发展，则常因继发严重感染、脓毒症、败血症等导致全身衰竭而死亡。
1989 年美国国家压疮咨询小组对压疮的定义是：“压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处”，同时发布了压疮新的分期系统，扩展了原有的四期分类法。本文拟从流行病学、危险预测因素及评估量表、预防和治疗等方面对压疮的研究进展做一综述。
伤口感染在创伤骨科的临床实践中并不少见，一旦发生就会产生严重的症状并增加患者的治疗费用。尽早发现可以明显改善患者的预后，否则就需要反复住院、多次手术，并需要在感染科医生的协助下长期静脉和 / 或口服应用抗生素。
医护人员有必要充分了解围手术期中导致伤口感染的危险因素并采取适当的措施进行预防。通过了解相关的临床症状、体征和诊断方法，可以减少骨科伤口感染带来的并发症和死亡率。这就要求我们进行更多的循证医学的研究来改进目前的治疗手段。
10、骨关节炎的最新研究进展
骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨退变、软骨下骨硬化、骨赘形成为主要临床表现的退行性关节疾病，可同时伴有慢性疼痛、关节不稳、关节强直，影像学可表现为关节间隙狭窄。骨性关节炎是关节炎中最常见的一种，是导致老年人活动能力受损的主要原因。
导致 OA 发病和进展的危险因素多种多样，包括：年龄、性别、创伤、肥胖、代谢功能紊乱以及环境、基因等因素。在过去的 20 年中，尽管有很深入的研究对 OA 的病理机制进行了描述，但要完全了解它的起因和进展因素还有待于我们进一步的探讨。
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