骨科频道 2014年 2 月学霸必读系列
大部分医生，面对患者疼痛都有这样的经历：来院就诊，通常主诉持续较长时间的全身疼痛，并且伴有其他相关症状，如睡眠质量较差，易疲劳，抑郁等。这类疾病有一个专有名词，称为纤维肌痛。诊断纤维肌痛在很长一段时间内都存在较大争议，很多学者都在质疑，纤维肌痛是否可以作为一个独立的疾病。因此，其最佳的治疗方法仍存在较大争议。
择期手术前禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前，我国教科书仍沿用传统观点：成年择期手术患者术前禁食 8~12h、禁饮 4h。但近年来临床发现，术前实际禁食时间 >10h、禁饮时间 >6h 会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应。
肱骨近端骨折对骨科医生是挑战，目前尚未达成明确共识。当肱骨近端骨质欠佳时通常很难获得牢靠固定。虽然随着技术的发展出现了用于肱骨近端的解剖型钢板和角度稳定性螺钉，但内固定治疗肱骨近端骨折的疗效仍不理想。
肩峰前外侧入路可解决肱骨近端骨折手术治疗中的一些困难，减少软组织损伤，并使内置物易于放于最佳位置；结合间接复位技术对骨折局部的软组织破坏少，可显著改善功能预后。
全关节置换术后切口感染（SSI）对患者来说是毁灭性的，而因为内植物的存在，预防 SSI 仍存在一定困难。铺单后手术贴膜前再次消毒确实可以明显降低 SSI 的发生率。再次消毒可以杀灭铺单过程中可能带来的污染病原体，对于改进术区准备是非常有意义。
微创治疗骨盆以及髋臼骨折具有明显优势，具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症等优点。但是，骨盆内解剖结构非常复杂，解读透视图像以及螺钉置入颇富挑战性。透视技术的进步，如三维透视技术和术中 CT 扫描，在减少射线暴露的同时，有助于增加螺钉置入的安全性。但是，为确保手术安全，外科医生必须完全掌握 2 维透视图像。
肱骨近端骨折在临床上非常常见，常规的切开复位内固定手术存在手术切口大，广泛剥离肌肉等软组织，肱骨头坏死等缺陷。本文介绍一种经皮钢板固定治疗肱骨近端骨折的手术方法，具有减少软组织切开，避免切开复位内固定广泛暴露可能导致的肱骨头坏死，并为肢体早期活动提供足够的稳定固定等特点。
本文对 2013 年在European Spine Journal杂志上发表的相关内容进行了总结，本篇总结内容为“手术和研究”，内容较多，涵盖的领域包括综述类文章、腰痛、骨折、椎间盘和椎体感染、脊柱椎管狭窄、椎体成形术、肿瘤、椎间盘置换和椎体间融合、脊柱滑移、颈椎等。
目前现存的腰椎前凸角度测量值受患者姿势，纳入计算的椎体节段等多个因素影响，因此统一规范腰椎前凸测量方法对腰椎前凸角度正常或异常的判断非常重要。本文对现存的所有测量腰椎前凸角度的文献进行分析，并确定腰椎前凸角度的正常值。根据现有文献报道总结，测量腰椎前凸的最佳方法是：被测量患者站立位，双上肢上举，肩关节屈曲 30 度。
指骨颈骨折常见于儿童，成人少见，治疗起来较为困难，可能会导致关节僵硬、延迟愈合和不愈合。指骨颈骨折最常用的固定方法是采用克氏针逆行固定指间关节于伸直位，虽然这种方法可以提供可靠的稳定性，但这种过关节固定的方式可能会导致关节僵硬和损伤。本报道描述的 3 型指骨颈骨折新方法在提供可靠稳定性的同时，还避免了软骨损伤和关节僵硬的可能。
10、术后应尽早停用阿片类药物
随着由长期使用阿片类药物导致的耐受、成瘾、认知障碍、滥用和急性中毒的报告不断增长，这类药物的长期使用已变成公共卫生问题。长期使用阿片类药物的患者健康带来直接的副作用，增加其疼痛性疾病和精神类疾病的风险。然而，将近一半的患者在出院后继续使用阿片类药物。
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