2、在日常临床工作中，对于局麻药的周围神经毒性有哪些可行的防治措施？目前临床上有用于防治局麻药神经毒性的药物吗？
回答：1、 关于“产妇的易感性”问题，目前尚无文献予以确认，剖宫产病人椎管内麻醉后神经并发症是否高于普通人群，无流行病学资料可以证明，可能为贵院实际情况，请你就贵院的实际情况做流行病学调查。
2、此问题请查阅本人2005～2006年在全国或广东省所做的专题讲座。
问：1、ICU病人镇痛镇静治疗的方法和药物的选择与手术麻醉的区别？
2、有无定量指标判断镇痛镇静治疗的疗效？
回答：方法与药物的选择及镇静镇痛定量指标请参阅麻醉药理学或麻醉学、现代麻醉学。
问：硬腰联合阻滞后，患者双下肢出现针刺样疼痛，这是否与毒麻药的神经毒性有关系呢？
回答：1、与手术部位、手术体位的关系如何？
2、排除1后则用药剂量、浓度？是否复合肾上腺素？
3、病人的全身情况如何，有何其他疾病？
4、此疼痛什么时间发生的？持续多长时间？
5、弄清上述4个问题后方考虑局麻药周围神经毒性！
问：1、使用神经刺激器进行腰丛、坐骨神经、臂丛等阻滞时，常用的药物的量及剂量均偏大，基本超过药典所给的极量，如腰丛+坐骨神经联合阻滞常用0.4%以上的罗哌卡因40～50ml，另外还要加用利多卡因200mg，请问这样有何依据，如果出现局麻药中毒反应是否可以打得赢官司？
2、既然神经刺激器的应用可以更加靠近神经丛，这是不是意味着局麻药的用量比常规盲探法用药量少，而臂丛盲探法0.33%罗哌卡因也只要20ml左右，但神经刺激器方法进行神经阻滞时教材上却是不够的，为什么？
3、几种局麻药同时应用时，如何计算其各自的极量？
回答：1、超过最大剂量关键是否在单位时间内应用，如果是，发生医疗纠纷则全盘皆输！
2、盲探法如能引出异感针尖可能已在神经丛内，用药剂量理应与神经刺激器法接近。神经刺激器法在国内仍处于积累经验阶段，教科书所给剂量仅作为临床参考。
3、按药物毒性指数计算（举例见前）。
问：近年日常工作中出现9例妇产科连续硬膜外间隙神经阻滞手术后小腿或足跟部水泡，最大的一例为48岁，多发性子宫肌瘤行子宫全切术，应用L1，2/L3，4双管硬膜外间隙神经阻滞（用药为1.5%利多卡因+0.2%丁卡因/0.75%布比卡因），术后6小时左足跟、左小腿后侧4个5cm×7cm左右的水泡，病人诉有烧灼感。均局部湿敷40%左右的酒精，三天左右消失，无后遗症。查找资料无法解释。9例患者均为肥胖病人，7例出现在左下肢、2例出现在右下肢（很小）。硬膜外间隙神经阻滞均为常规用局麻药且均加1：20万的肾上腺素，手术麻醉效果均理想，术中循环均无明显波动。术后均未使用PCA。请问出现水泡的原因？
回答：此类现象在临床中屡有出现，多见于肥胖病人，身体与硬物接触处，低体温、长时间手术时更为常见，与麻醉方法及局麻药无直接关联。
问：1、临床工作中遇到一些椎管内麻醉后出现神经并发症的，且多发生在妇产科病人，那么在穿刺过程中遇到神经根刺激症状，是否应该换间隙？有人认为出现神经症状，原因不在于穿刺损伤，而是因为高浓度局麻药引起的脱髓鞘，您是怎么认为的？应该如何治疗？硬膜外腔激素治疗有效吗？
2、麻醉后出现的神经并发症需如何鉴别？怎样预测预后？
回答：神经根刺激症状，即“异感”与局麻药周围神经毒性间无直接关联，即出现“异感”者局麻药周围神经毒性发生率不一定高，因此不必更换间隙。硬膜外腔激素治疗可能有效但不推荐应用，可采用其他方法，如物理治疗，全身营养治疗。其他问题请查阅本人2005～2006年在全国或广东省所做的专题讲座。
问：在全麻插管的病人术后恢复期，个别病人会出现烦燥，不耐管现象，有时不得不被迫拔管，但这样做对不清醒的病人又非常危险。您认为该怎样处理？加镇静药等病人下次苏醒拔管？还是加镇静药后在深麻醉下拔管？亦或有更好的办法？另外对酒后全麻插管的病人的术中管理和术后拔管有什么好的方法吗？
回答：1、 出现烦燥者应使用镇静药，待其自主清醒，其合作后拔管。
2、管理要点①此类病人多为饱食，尤其注意反流误吸；②根据酒精中毒的程度决定全麻用药量及种类；③术后保留导管直至中毒症状消失后拔管，必要时应用镇静剂以利于保留导管。
问：1、全脊麻的病人可能出现双瞳不等大么？病人缺氧时间很短，循环呼吸的恢复在三分钟内基本完成，神志恢复后双瞳又恢复正常。这个问题，我在园子里问过，但还是很迷惑，希望能得到徐教授的指点。
2、小儿腰麻后进行单侧下肢手术，术中镇痛良好，但术后出现患肢不痛，而对侧肢体疼痛的情况，且排出了术中对侧肢体受压的可能，请徐教授为我解释一下这一现象。这是发生在我的同事工作中的事情，且连续两例都是这样。
也谢谢丁乡园提供我们一个向徐教授学习的平台！
回答：1、可以出现，其原因为：①局麻药进入脑室内对颅神经的作用；②颈交感神经节阻滞。
2、对侧下肢疼痛持续多长时间？持续时间如与所用局麻药药理作用时间相近，则可能为局麻药刺激对侧脊神经所致。若超过此时间范围，应考虑其他原因，如体位，术者或助手术中的压迫、挤压健肢等。
问：剖宫产手术采用腰－硬联合阻滞麻醉用罗哌是不是比布比有一定优势？
剖宫产手术采用腰－硬联合阻滞麻醉时需要一定的液体扩容，但是产妇特别是新生儿娩出后血容量是增加的，请问如何处理这个矛盾，特别是PIH患者，有时会出现肺水肿的表现？
回答：从药物、从药物毒理学分析，前者确有优势。
此种麻醉方法肯定需应用扩容治疗，但扩容所选择的液体种类、液体的量应根据病人实际情况调整，必要时与血管活性药、增强心肌收缩功能的药联合应用。
问：椎管内麻醉引起的神经并发症如何定位？跟穿刺间隙是否一致？例如L2-3间隙穿刺，仅仅表现为L2、L3神经根支配区域呢，还是下几个节段也可？
回答：需分析何类神经并发症，如为损伤性神经并发症应于穿刺间隙有关，若为局麻药神经毒性并发症则超过穿刺范围，累及多个阶段。
问：徐教授，您在肌松药、局麻药分子机理方面的研究很有造诣，而且贵院很早就将膜片钳技术应用于麻醉科学的基础研究。您们做了那些工作？今后大概的研究方向是什么？
回答：已行局麻药浓度、剂量与中枢神经系统K+ 、Ca2+通道的关系的研究，以后进一步扩展至周围神经与局麻药毒性关系的机理研究。
问：请问徐教授，现在小儿硬膜外镇痛，布比卡因说明书上说要慎用，罗哌卡因没研究，那么小儿可不可以用此两种药，来术后硬膜外镇痛？
回答：以选择罗哌卡因为宜，但浓度要低于成人。
问：首先感谢您为我们带来一流的版面管理人员，向您致敬！
我的问题是：我对产科病人剖宫产的麻醉比较感兴趣，正常来说是硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉，但有时在效果不好或者有穿刺禁忌症需要用全麻时，选用的全麻药物到底对新生儿有无影响或者有多大影响呢？是尽量选用最大允许量的最少个数药物还是小量多个药物来平衡麻醉？可以介绍一下您那是怎么用药的吗？如果是在基层医院医院，可能不会有那么多的药物可供选择，您可以评价一下如果用局麻来完成手术对产妇的影响吗？谢谢！
回答：剖宫产全麻药物主要选择胎盘透过率低，对母体、胎儿呼吸、循环、Apgar影响小的药物，因而，多个药物小剂量为宜，就现在麻醉技术而论，单一选择选择局麻药不合适。对产妇麻醉主要为产妇减少疼痛刺激所致的的精神伤害，其次为之能满足手术医生要求，才能更加适合现代生活质量的要求。
问：在骨科手术中，神经断了再接都能恢复良好，那么椎管内麻醉在穿刺过程中损伤神经出现神经症状，是不是可以说原因不在于穿刺损伤，而是因为局麻药的原因呢?其机理是什么？谢谢！
回答：如果确切证实为穿刺损伤，那么其神经症状应该主要是由损伤引起的。损伤是局麻药神经毒性的易感因素，即局麻药加重神经损伤程度；若穿刺损伤范围很大，轻则损伤某一节段的神经功能，引起局灶性感觉（其次是运动）功能障碍，重则损伤脊髓，可致严重的永久性的感觉（运动）功能障碍，不能与骨科神经再接比较。
问：尊敬的徐教授，您好，我的问题是，对于某些伴有心脏疾病的手术病人，术者科室常会请心内科医生会诊是否能耐受手术，对于麻醉科医生，应该如何看待会诊结果？如果内科会诊结果能耐受手术，而我们会诊时觉得有难度时应该怎么办？？
回答：麻醉学科是二级学科，具有独立的会诊、处理病人的权力和义务。心内科会诊意见只能作为参考。因此，心内科是不可以提出病人是否可以耐受麻醉的会诊意见的，我们应该根据病人情况斟酌，抉择。
