颈椎损伤的病例有上升趋势。尽管创伤性颈脊髓损伤最佳手术时机存在争论，枢椎下损伤评分系统的发展使得手术技术和入路简单化。三种分类，包括损伤形态，椎间盘-韧带复合体和神经功能状态，对确定损伤程度和手术决策至关重要。
MRI对判定颈髓损伤患者椎间盘-韧带损伤具有优越性。然而，MRI不能检出创伤性硬膜破裂，只能在术中依据其造成的脑脊液漏而判定。尽管对颈椎退变类疾病术后脑脊液漏的处理报道很多，但颈髓损伤后脑脊液漏的处理，未见报道。
为此，韩国首尔国立大学医学院神经外科的学者进行了一项回顾性研究，提示神经功能差和MRI黄韧带损伤可预判颈椎损伤手术脑脊液漏，文章于2014年8月发表在Eur Spine J上。
该研究共纳入134例急性颈椎损伤的连续病例中，行前路或前后联合手术的53例患者。对术中记录为外伤性脑脊液漏的患者进行评估，损伤机制分为低能和高能损伤。术前神经功能状态依据美国脊柱损伤学会量表，损伤形态依据颈椎CT枢椎下评分系统，分为压缩，粉碎，牵拉和旋转/移位。
研究结果显示，53例患者中，7例（13.2%）硬膜破裂，术中脑脊液漏，男女比例6:1，平均年龄44.7岁。术前美国脊柱损伤学会评分低与脑脊液漏显著相关。MRI上黄韧带破裂与脑脊液漏相关（图1）。
图1 C6-7颈髓损伤的术前MRI。矢状面T2相MRI示前纵韧带和椎间盘破裂（A），后纵韧带损伤（B）和黄韧带破裂（C）。术中确认该病例硬膜损伤，脑脊液漏。
相关的处理包括术中使用纤维蛋白胶，术后24h内早期拔除引流，早期康复锻炼，无需腰部放置脑脊液引流。在随访期内，无患者发生脑脊液漏相关并发症。
以上研究表明，创伤性颈髓损伤脑脊液漏发生率，高于退变性颈椎疾病。术前神经功能差，MRI黄韧带损伤，可预测硬膜破裂和脑脊液漏。
创伤性脊髓损伤常伴有硬膜破裂和脑脊液漏，胸腰段脊柱损伤并硬膜破裂发生率18%-36%。鉴于颈髓不全损伤最常见，占所有脊髓损伤患者的70%，预判硬膜损伤和处理脑脊液漏就很重要。
颈椎退变性疾病前路手术，脑脊液漏的发生率0.5%-3%，后纵韧带骨化则高，4.3%到32%。危险因素为男性，前路翻修手术。对创伤患者，硬膜损伤最常见于外伤当时。
本研究对于颈髓损伤硬膜破裂的患者，术中的处理措施包括保留后纵韧带，使用纤维蛋白胶喷洒于损伤处，而未缝合修补。术后若引流液清亮，为脑脊液，则不管引流管多少，24小时内拔除引流管。患者拔管后不必卧床，可使用轮椅早期活动。
若伤口内脑脊液积聚，除非影响气管，观察即可。因随时间推移，脑脊液积聚会逐步消失。由于本研究病例所限，随访时间较短，采取的处理措施仅供参考。脑脊液漏的正规处理，尚待大样本的研究加以确认。
