髓内钉固定是治疗成人、青少年和年长儿童股骨干骨折的金标准。来自美国门罗卡瑞尔儿童医院的Crosby医生的研究发现髓内钉固定可有效治疗骨骼未成熟患者的股骨干骨折，而且很少发生并发症，文章最近发表在J Bone Joint Surg.上（骨科频道译文：髓内钉固定可有效治疗儿童股骨干骨折，http://orthop.dxy.cn/article/81548）。
美国康乃狄克州儿童中心医院的Mark.医生随刊发表了一篇评论，现编译如下。
儿童股骨骨折主要是根据患者年龄的相关因素选择合适的治疗方案，这就需要手术医生考虑到患者股骨的生长情况和重塑的能力、儿童的社会经济环境以及体重等个人因素。
虽然人形石膏固定已成为治疗五岁或五岁以下的儿童股骨骨折的金标准，但是五岁以上到骨骼成熟的患者股骨骨折可选择的治疗方法较多，包括弹性髓内钉、钢板、外固定和经转子入路的髓内钉。由于梨状肌入路髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折可引起股骨头坏死，现已不用于治疗儿童的股骨干骨折。
经转子入路的髓内钉治疗儿童的股骨干骨折有以下几方面的优势：（1）与弹性钉相比，在治疗复杂性创伤时，近端和远端的交锁钉除了可控制股骨干旋转，还不需要髓内钉与股骨的长度完全匹配；（2）这种负荷均匀的装置同样适用于肥胖儿童；（3）经过专业训练的小儿骨科医生用这种方法治疗股骨干骨折均可获得良好的疗效。
髓内钉固定用于治疗接近骨骼成熟年龄患者的股骨干骨折已无争议。然而，五岁到十四岁患者发生的股骨干骨折仍无统一的治疗方案，因为经转子入路髓内钉固定理论上可导致这些患者发生股骨生长受限或股骨头坏死。这种手术方案到底安不安全？几岁的儿童才可以使用经转子入路髓内钉固定治疗股骨干骨折？这是每一位小儿骨科医生都应考虑的问题。
为了解决上述问题，Crosby医生等进行了一个大样本的回顾性研究。平均随访时间为16个月，其中有93名患者完成2年的随访。246例骨折中有24例发生术后并发症，平均髋关节评分为92.4分（51到100分），所有患者对治疗效果均表示满意，只有一名患者夜间出现严重疼痛。
Crosby医生的研究为经转子入路髓内钉固定可有效治疗儿童股骨干骨折提供了强有力的证据。随访过程中246例股骨干骨折均未发现股骨头坏死，术后并发症也很少见，只有1例深部感染（＜1%）和6例骨折延迟愈合或畸形愈合（2.4%）。但是，无症状Brooker class-Ⅰ异位骨化属不属于并发症仍存在争议，如果算，那么这个研究的并发症发生率为5.3%。另外，完成随访2年的队列的术后并发症发生率与总体的相似，表明了前者的数据分析结果适用于总体的结果。这个研究结果有助于手术医生和患者家长决定采用这种手术方案治疗股骨干骨折。
然而，这篇文章并不能说服读者相信经转子入路髓内钉固定不影响股骨近端生长，后者主要表现为股骨近端外翻畸形或双侧下肢长度不等。因为这个研究的局限性主要表现在：
（1）有超过2/3的患者没有完成至少2年的随访，因为2年刚好可以判断股骨近端是否发生生长受限；
（2）2000年后的患者的X线平片由原来的股骨全长变为局部评估，这不仅影响了与2000年前的数据比较，而且还影响了本身下肢长度测量的准确性；
（3）几乎有一半的患者骨折愈合后再次手术取出髓内钉，因此患者发生下肢长度不等到底是由于第一次还是第二次手术造成的；
（4）最重要的是，没有患者进行影像学骨骼成熟度分级，如骨龄或Oxford评分。因为如果没有进行骨骼成熟度分级，就可影响到总体的股骨生长受限的发生率。例如，研究中只有少数患者骨骼还未成熟，术后股骨发生了生长受限，但是由于大部分患者骨骼已成熟，这就导致了总体的并发症发生率降低。
目前的研究提供了经转子入路髓内钉治疗儿童股骨干骨折的术后并发症的很多重要数据分析结果。而研究者对于经转子入路髓内钉治疗骨骼未成熟患者的股骨干骨折引起的生长受限也有了充分的了解，研究将可通过计算骨龄和标准的下肢全长X线平片分析比较来判断股骨是否发生生长受限。就目前而言，经转子入路髓内钉固定对哪个年龄阶段的儿童的股骨生长影响最小仍无定论。因此，还需要更多的询证医学证据去解决上述问题。
