腰椎融合术是治疗腰椎滑脱、腰椎管狭窄或伴畸形的常规有效措施。腰椎融合术可以获得固定的关节,固定不稳定的和退变的腰椎节段。目前,双侧椎弓根螺钉固定融合术公认为处理各类脊柱疾病的标准方案,其具有生物力学及临床优势。然而,动物模型证实坚强的内固定系统会导致固定区域矿物质含量降低;而单侧椎弓根螺钉固定可避免一侧软组织损伤,减少手术时间,降低内固定材料费用,因此其在日常手术中时有应用。
不过,一些研究报道,单侧椎弓根螺钉固定会导致腰椎融合失败及术后腰背痛(对侧小关节功能障碍、内固定失败、假关节形成等)。为了明确单侧或双侧椎弓根螺钉固定术孰优孰劣,中国学者韩颖超等进行了一项Meta分析,对2013年8月前的研究进行了归纳总结,该研究结果已在近期的Eur Spine杂志上发表。
按既定的检索方案,搜索MEDLINE, EMBASE, PubMed,Google 学术和 Cochrane 图书馆,并按照既定的纳入与排除标准,最终纳入相关研究12项(9项随机对照试验,1项前瞻性研究,2项回顾性研究),纳入的样本是865人(428例单侧,437例双侧)。并且,纳入的12项研究均具有相对高的方法学质量。
该研究结果显示,单侧椎弓根螺钉固定术具有较低的失血量(-171ml),较短的手术时间(-66分钟),但双侧椎弓根螺钉固定组椎体融合率较高(单侧90.4%,双侧95.0%)。在住院日、Oswestry功能障碍指数、日本骨科协会评分、术后疼痛(VAS)、术后功能和并发症方面,单侧和双侧椎弓根螺钉固定术没有明显的统计学差异。
本研究的缺点如下:1.纳入的随机对照研究均为单中心的研究,多中心大样本研究仍是需要的,2.不同中心的手术适应症和手术技术差异可能导致本研究的临床异质性,3.不同的随访时间可能影响手术结果,需长期的随访研究证实该结果,4.缺乏一个金标准来评价纳入研究的临床疗效。
该研究结果表明,单侧椎弓根螺钉固定术具有较少的失血量和较短的手术时间,但双侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变具有更高的椎体融合率。在住院日、Oswestry功能障碍指数、日本骨科协会评分、术后疼痛(VAS)、术后功能和并发症方面两者间无显著差异。