AAOS:股骨髓钉粗细并不明显影响股骨干骨折的愈合

2014-03-15 23:25 来源:丁香园 作者:第五十七回
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股骨骨折采用髓内钉固定时,通常是根据股骨髓腔大小、扩髓程度、患者年龄和性别、或者手术医师的偏好来选择合适的髓内钉。我们猜测无论患者的人口统计学特点、骨折特点、股骨髓腔峡部大小、以及术中扩髓程度如何,选用10mm的髓内钉予以固定并不会影响骨折愈合率以及达到愈合的时间。

材料和方法:筛选于2001年至2009年之间所进行的所有髓内钉固定的股骨骨折病例,将其中通过顺行和逆行置入10mm髓内钉固定的股骨干骨折病例纳入本项研究,而排除所有其它型号髓内钉固定、股骨远端干骺部骨折、以及转子周围骨折的病例。总共有67例患者满足本项研究纳入标准,包括随访至骨折达到临床和影像学愈合时。

术后通过影像学测量评估骨折愈合情况。术后随访时常规摄取并评估所有病例的标准股骨AP正位和侧位X片。当4侧骨皮质中的3侧形成连续骨痂时,就认为骨折已经愈合。临床愈合证据包括触摸骨折断端无疼痛,以及无需要辅助装置就可行走。于数字式影像片上测量股骨髓腔峡部的宽度并通过与已知的髓内钉大小比较后得出其实际宽度。术后当天即摄取术后片并测量股骨髓腔,记录髓腔与髓内钉大小(所有病例均为10mm)之间的差异。根据股骨髓腔峡部宽度与髓内钉大小之间的差异按每2mm为标准将所有病例分为3组。记录骨折愈合的时间。统计学采用单因素方差分析评估组间差异。

结果:3组病例的基础数据和人口统计学参数之间均无显著性差异。3组病例的平均年龄、性别比例、BMI、种族构成、开放性骨折的比例以及损伤机制之间均无显著差异。3组病例的股骨髓腔峡部平均宽度分别为10.8±0.20mm、11.4±0.26mm和12.8±0.95mm(p<0.0001)。尽管存在上述显著差异,但3组病例骨折愈合的平均时间之间无显著差异(分别为142.4 ± 54 天、129.9±48天和137.6±89天,表1)。此外,所有病例的骨折总愈合率为98.5%(66/67),并且无任何内固定失效的病例。

结论:本研究结果显示,以10mm髓内钉固定治疗股骨干骨折时,排除患者自身因素在外,骨折特点以及股骨髓腔大小并不会影响骨折愈合的时间。该研究结果可能有助于节省大量治疗费用,同时也表明手术中试图获得髓内钉与股骨髓腔的“良好匹配”并不一定会带来良好的临床疗效。

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编辑: arztwei

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