肩关节后脱位伴肱骨头骨折的发生率较低，而约有2/3的脱位患者都无法在早期明确诊断。其治疗决策取决于肱骨头关节面的塌陷程度。有文献报道肩关节后脱位肱骨头骨折累及关节面超过30-40%的患者行肱骨小结节转移术治疗肱骨头塌陷远期效果一般。有学者推荐肱骨头关节面塌陷程度超过40%可行半肩关节置换术。目前对异体骨移植重建肱骨头塌陷面积达40%的病例已有文献报道，最长随访时间3年，效果满意。近日来自西班牙的学者就6例肩关节后脱位肱骨头骨折关节面塌陷达40%的病例进行了总结报道，这些患者都用异体肱骨头进行移植，随访10年以上，相关研究发表在近期的Injury上。
研究者在1998-2002年间共收治6例肩关节后脱位肱骨头骨折关节面塌陷达40%的患者，损伤原因：3例癫痫大发作，3例高坠伤。其中5例患者肩关节脱位在全麻下完成复位，上述患者复位后夹板中立位固定4周，此后开始关节功能锻炼，所有患者在复位术后3周内均出现后脱位复发；另1例患者在脱位发生后6周才就诊。所有患者复位后行CT检查评估肱骨头关节面，检查结果提示肱骨头关节面塌陷达40%。
患者从脱位到接受手术的时间7-8周。手术采用胸大肌三角肌入路。将肩胛下肌腱从止点处剥离1cm，分离关节囊，从外侧切开关节囊，切除关节内疤痕组织。将肱骨头缓慢外旋，暴露塌陷关节面，在塌陷关节面部位填植冰冻异体肱骨头骨重建半球形关节面，然后使用3-4枚Heerber钉将骨折块固定。修复关节囊和剥离的肩胛下肌至解剖位置。患肢中立位固定4周，4周后开始被动功能锻炼，6周后开始主动功能锻炼。
每年随访患者术后Constant&Murley评分及X片，CT情况。
结果显示：
6例患者术后未出现早期或晚期感染，不愈合或肩关节不稳定；术后4月均返回原先工作岗位。所有患者平均随访时间122月（96-144月），3例患者未发现肩关节明显异常，3例患者出现肩关节疼痛，弹响（clicking），绞锁（catching）及僵硬。所有患者肩关节活动度和C&M评分如表1所示。
表1：所有患者随访最终结果统计
注：患者4，术后8年出现肩关节骨关节炎，伴发关节疼痛及僵硬，在术后10年需要行肩关节置换术治疗。患者5,6术后4年出现肩关节骨关节炎，术后8年行肩关节置换术治疗。
图1：I，术后随访5年，影像学X片检查结果提示异体植骨和肱骨头完全融合，无骨质疏松和骨塌陷证据；II，术后10年CT检查未发现明显骨关节炎或骨塌陷征象。
图2：I，患者4号，术后4年影像学X片显示异体骨融合良好，关节面无塌陷，无骨关节炎征象；II，术后8年X片提示肩关节骨关节炎，关节间隙狭窄。
图3：I，术后4年出现肩关节骨关节炎伴关节面塌陷；II，CT检查提示关节植骨塌陷。
研究者在结论中指出：相较既往已经发表的关于肱骨头塌陷行异体骨移植的文献报道，本研究术后随访功能总体满意率较低，仅为50%，研究者认为这可能是由于本研究的随访时间较长，创伤性肩关节损伤患者后期关节功能随着时间延长逐渐恶化；对骨质量较好，而肩关节关节面软骨破坏的年轻患者，异体肱骨头骨移植具有以下优势：1.肱骨头植骨的异体骨较自体骨更易获取2.异体骨可以较好的保存肱骨头关节面的轮廓3.异体肱骨头骨带有关节面软骨，可以更好的重建关节面。
研究者最后总结：对肱骨头骨折伴后脱位累及累及关节面达到40%的患者，异体肱骨头骨移植其长达十年的满意度尚可，是一个可以选择的方法。
【编者按】：肩关节脱位伴有肱骨头骨折往往出现关节面的塌陷，那有一个很实际的问题，即关节面塌陷超过多少是关节置换术的指征？下图是编者以前查阅文献资料的一个总结，各位战友有没有一个权威说法？期待各位指正！
