引言：肱骨髁上骨折中，Gartland 3型是最难处理的一类。本研究旨在探讨发生3型肱骨髁上骨折的幼儿与3岁以上儿童病例临床表现上是否存在显著差异。
方法：我们收集了2000年到2012年共10年期间一家三级儿童创伤中心诊治的146例3型肱骨髁上骨折病例。将这些病例按年龄分为幼儿组（年龄在3岁以下）及儿童组（年龄在3岁以上）。收集并比较两组病例下述相关因素：人口统计学资料、可疑儿童虐待、合并损伤、受伤机制、创伤发生的位置、骨折移位类型、内固定针数量以及不同固定针之间的结构形式、术后Baumman角以及肱骨前缘线、术后并发症、再手术、是否遵医嘱复查及术后随访时间等之间的差异。
结果：本组病例分别有73例在受伤时的年龄小于或大于3岁。幼儿组和儿童组病例在合并损伤、可疑儿童虐待、创伤发生的位置、术后肱骨前缘线以及内固定针的数量等方面差异显著。儿童组病例合并损伤的发生率更高（p=0.0469）。幼儿组病例中，幼儿组共有6例存在合并损伤，其中3例（50%）桡动脉博动减弱且伤肢手部颜色青紫、2例（33%）合并桡骨远端骨折、1例（17%）合并股骨骨折。幼儿组病例无合并神经损伤者。儿童组有7例（37%）患儿合并骨间前神经损伤，3例（16%）合并桡动肪博动减弱伴伤肢手部颜色青紫，3例（16%）合并桡骨远端骨折，3例（16%）合并骨间后神经损伤，3例（16%）合并尺骨骨折。幼儿组病例怀疑存在儿童虐待者比例较儿童组更高（p=0.0334），其中幼儿组为8例（11%），而儿童组为1例（1%）。幼儿组病例的损伤更多发生于家庭室内环境下（50例，68%），而儿童组病例的损伤更多发生于室外（47例，64%）（p=0.0001）。儿童组病例所使用的内固定针数量多于幼儿组病例：幼儿组和儿童组分别有35例（48%）和42例（58%）用量为2根；两组分别有38例（52%）和42例（58%）用量为3根。幼儿组病例无使用4根内固定针者，而儿童组则有7例（10%）内固定针用量为4根。儿童组病例术后肱骨前缘线通过肱骨干中1/3者比例更高（p=0.0097）。
结论：本研究结果显示不同年龄段儿童3型肱骨髁上骨折病例之间在合并损伤、可疑儿童虐待、创伤发生的部位以及内固定针用量等方面均存在明显的差异。我们认为在幼儿病例应考虑其损伤为非意外原因所导致。由于对幼儿病例进行神经功能的评估较儿童患者更为困难，因此我们认为可能低估幼儿病例存在神经损伤的可能性。尽管幼儿病例手术中所使用的内固定针数量更少，但这并不意味着其骨折较儿童病例更为稳定，其原因在于不同的医师对于内固定针的应用可能存在习惯性方面的差异。儿童组病例术后肱骨前缘线通过肱骨干中1/3者比例更高的现象与年龄相关的骨折复位目标相一致，因为在幼儿肱骨前缘线在肱骨干前中1/3之间范围内存在较大的变异。以后需要更大样本量的研究来进一步证实本研究的相关发现。
Displaced Supracondylar Humerus Fractures in Toddlers: Are They Different?
