股骨头坏死是发育性髋关节发育不良(DDH)治疗后非常重要的潜在并发症。其影像学改变与临床治疗效果是否相关目前仍不明确。为此，英国伦敦大学儿童健康研究所的Andreas Roposch, MD等实施了一项临床研究，并于近日在J Bone Joint Surg Am.上公布了其研究报告。
在横向调查研究中，作者考察了DDH治疗后股骨头坏死的影像学病理变化与健康相关生活质量，躯体功能以及髋关节功能之间的相关性。对于健康相关生活质量的评估，采用健康效益指数3（HUI3，其最大分值为1），躯体功能评估采用婴儿活动调查量表（ASK，最大分值为100），髋关节功能评估采用Oakland儿童医院髋关节评估调查量表（CHOHES，最大分值为100）。本组共包括72例儿童患者，其诊断均为DDH治疗后股骨头坏死。患者的平均年龄为14 ± 2.5岁。患者均做标准化处理（同类相关系数≥0.93）。由三位专家进行影像学分级以得出一致的结论。对之前的髋关节手术操作次数及髋发育不良残留的严重程度进行校正分析。
该研究结果发现，中位数ASK评分为97（四分位数间距，93 - 100），中位数CHOHES评分为86（四分位数间距，9377 - 96），中位数HUI3评分为1（四分位数间距，93 - 100）各影像学分级间的ASK总评分几乎一致，其中位数均大于90；校正评分随分级呈下降趋势。ASK评分及CHOHES评分存在分级间差异，Bucholz-Ogden I级和II级的髋关节显著高于III、IV级髋关节。
表1. 72例患者的临床效果评分结果
表2. 基于Bucholz-Ogden分级的功能评分结果
图1. 基于Bucholz-Ogden分级的ASK评分对比
表3.对Sharp角和手术次数进行校正后的平均评分对比
图2.基于Bucholz-Ogden分级的CHOHES评分对比
图3. 基于Bucholz-Ogden分级的CHOHES疼痛(图3-A)，功能(图3-B)以及体格检查(图3-C)的评分对比。
图4. 患儿，年龄18个月，双侧髋关节脱位。（A）就诊时X线片。（B）24个月时实施切开复位截骨术（术式不详）。X线片可见，右髋侧股骨头骨骺清晰，而左髋未出现骨化中心。（C）4年后，患儿6岁时X线片所示，左髋出现Bucholz-Ogden III级股骨头坏死，整个骨骺碎裂，股骨颈短缩。大转子相对过长，但尚未出现Bucholz-Ogden III级的典型特征。（D）在患儿17岁时，骨盆正位X线片可见左髋已经表现出Bucholz-OgdenIII级的典型特征：大转子过长，股骨颈显著短缩。此时，患儿的ASK评分为100，HUI3评分为0.99，CHOHES评分为96，表明患儿的功能良好。
作者在结论部分指出，儿童及青少年DDH治疗后继发性股骨头坏死的预后相对较好，其与髋关节功能有一定相关性，但与躯体功能障碍无关。作者推测，髋关节会随着患者的年龄增长而逐渐下降。另外，关于临床效果，作者认为，Bucholz-Ogden I 级与II级，III级与IV级是相似的。
