AAOS2013:儿童转子下骨折手术选择:弹性钛钉 vs 钢板

2013-04-02 00:00 来源:丁香园 作者:第五十七回
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背景:研究证明以弹性钛钉治疗儿童股骨近1/3段和长斜形不稳定性骨折发生并发症的风险较高。文献报道相关并发症包括由于骨折断端短缩以及成角导致钉尾突起甚至露出皮肤并导致疼痛,畸形骨折,以及双下肢不等长等。其它治疗方法包括切开复位或经皮钢板内固定。转子下区域的骨折是股骨骨折中相对难以处理的一类。由于周围肌肉的牵拉等因素的存在使得骨折近端存在屈曲、内收以及外旋的趋势,这对得到并维持骨折复位是一个较大的挑战。同时,转子下股骨骨折通常是由高能量损伤引起,因此容易导致长斜形不稳定性骨折出现。本研究旨在比较弹性钛钉和钢板内固定治疗儿童股骨转子下骨折的疗效和并发症情况。

方法:本研究为一项多中心回顾性对照研究。我们通过计算机查询患者账单记录,筛选出于2003年至2010年之间因股骨转子下骨折而接受弹性钛钉内固定,以及切开或经皮钢板内固定,且年龄在5到12岁之间的儿童患者。我们对转子下骨折的定义为发生在从股骨小转子下缘开始,其长度为股骨总长度10%这一范围之内的股骨骨折。所有满足这一条件,接受了最终手术治疗,并且从治疗开始到骨折愈合时的临床和影像学随访资料完整的患者均纳入本项研究。排除标准包括:病理性骨折,发生于成骨不全、神经肌肉功能障碍、以及其它任何容易发生骨折或影响骨折愈合过程的系统性病变,如转移性骨病等。疗效评价分为:优秀、满意、以及差。主要并发症指的是术后所发生的任何导致计划外手术的并发症。次要并发症指的是经非手术治疗治愈或不需要任何处理的术后并发症。

结果:本研究共纳入54例儿童患者。其中25例接受弹性钛钉固定,29例接受钢板内固定。钢板内固定组中,14例为切开复位内固定,15例为经皮内固定。患儿平均年龄为8.2岁(范围:5-12.7岁),平均体重30kg(范围:17-50kg)。两组病例年龄、性别、体重以及骨折分型无显著差异。本组无开放性骨折病例。术后平均随访时间为1.8年(范围:0.4-6.9年)。钢板内固定组术后疗效评分显著高于弹性钉固定组(p=0.03),但两组病例术后疗效评定为优和满意者的比例均较高。弹性钛钉固定组病例术后总并发症率(48%;12/25)显著高于钢板内固定组(14%;4/29)(p=0.008)。弹性钛钉固定组病例术后恢复患肢完全负重的时间显著早于钢板内固定组病例(6.6:9周)(p=0.005)。而两组病例的主要并发症率、住院时间以及影像学上骨性愈合时间均相似。

结论:本研究结果显示儿童股骨转子下骨折后,相对于弹性钛钉固定而言,钢板内固定后疗效评分结果更高,总并发症发生率更低。而两种方法固定术后在影像学上达到骨性愈合的时间相似。

Comparison of Titanium Elastic Nail and Plate Fixation of Pediatric Subtrochanteric Femur Fractures

编辑: arztwei

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