腰椎内固定术后手术切口部位感染（surgical site infection,SSI）可能是灾难性的，可能导致患者的肢体残疾，骨髓炎，脊柱假关节形成等。现有的报道提示腰椎内固定术后的感染发生率在1-20%之间，如此悬殊的发生率可能和不同研究的随访时间及手术切口感染定义相关。
已有的报道和脊柱术后切口感染相关的因素包括：年龄，性别，激素类药物使用，糖尿病，营养不良，吸烟，体重指数，美国卒中指数，既往脊柱手术病史，自体骨植骨，内固定器械的使用，手术时间，数学，脊柱后路手术等，所有上述危险因素的相关研究报道为较小样本或较短时间的临床研究结论，会从某种程度上对临床研究结果产生偏倚。
来自美国的学者从美国医疗保险数据库内收集腰椎融合术和翻修术后患者切口感染的相关大样本长时间随访资料，并进行感染危险因素分析，相关结论发表在近期的JNS杂志上。
研究纳入包括初次腰椎融合术患者15069例，腰椎融合翻修术患者605例，女性占65%，约66%的患者年龄在65-74岁之间。研究纳入多因素分析的数据如表1，2所示，研究的人口统计学数据如表3所示。
表1：COX感染危险因素回归分析所包含的术前病人相关独立危险因素
表2：COX感染危险因素回归分析所包含的术中手术相关的独立危险因素
表3：研究纳入人群的人口统计学数据
在长达10年的随访过程中发现，SSI总体发生比例，初次融合组8.5%，翻修组12.2%。
和SSI相关的感染风险因素包括：合并内科疾病（CCI，图1），多节段融合（图2），翻修术（图3），肥胖，国家支付医疗保险，年龄，手术入路， census区域，手术年份，如表4所示。
图1：CCI分数对脊柱手术感染率的影响
图2：融合节段对脊柱手术感染率的影响
图3：初次融合术VS翻修术对手术感染率的影响
表4：COX回归分析感染相关危险因素P值
单独的深部感染率，初次融合术为1.9%，翻修术为4.5%，其相关危险因素包括融合的节段数，既往同一部位手术史，肥胖等。
研究者分析：合并较多内科疾病的患者其感染率较高可能和患者的全身一般情况相关，而有趣的是，糖尿病患者在本研究中并没有发现和手术切口感染相关，部分原因可能是研究纳入诊断为糖尿病的患者并不一定存在较为严重的可能影响切口愈合的血管疾病；而由国家购买保险的患者因其低社会经济水平造成的术后康复环境较差，可影响伤口感染情况造成感染率增高；肥胖，手术节段，手术时间等对手术的影响和既往研究结论相符；手术年份的增加可以逐步降低感染率，尽管感染率降低比例无显著差异，这可能和手术医生的水平和医疗坏境在逐步改善相关。
研究者总结：腰椎融合术后SSI相关的感染风险因素包括合并内科疾病，多节段融合，翻修术，肥胖，国家支付医疗保险等，而既往认为的糖尿病，吸烟等感染相关因素并未有统计学分析上的差异，需要更多的临床研究证实。
Infection risk for primary and revision instrumented lumbar spine fusion in the Medicare population.
