腰椎管狭窄症是好发于老年人群的常见脊柱疾病，可以导致下肢疼痛等症状而致功能障碍，众多保守或手术方法已被用来治疗此疾病，椎板切除术是比较常用的有效术式，一般在全麻下进行，对机体影响程度尚可。遗憾的是，对于某些老年人来说，椎板切除术仍是充满危险的，因此很多研究人员试图通过微创手术的方法治疗这一疾病，其中就包括近段时间出现的椎弓根延长术。
10月的J Neurosurg: Spine杂志上发表了Ali Kiapour等美国研究人员进行的实体标本及有限元实验，对这一术式的效果进行了体外验证研究。
参考以往的方法，研究人员共选取8具成人尸体L1-S1标本，行常规影像学检查排除解剖变异，去除皮肤及筋膜等结构，保留韧带和关节囊等组织。在L1和S1平面进行固定，通过调整L3-4间盘为水平位确定标本位置。
图1 椎弓根延长术后固定在试验设备上的标本，可见椎弓根延长器的尾部
固定完成后按标准流程进行椎弓根延长术：透视引导下沿预定椎体（L4或L5,或L4+L5）双侧椎弓根中心置入导针，直至椎体；然后以专用器械建立工作通道，置入手工骨锯（作者介绍：该工具锯齿方向与椎弓根长轴垂直，并可延伸），将椎弓根与椎体连接部锯断，锯骨过程通过透视和触觉反馈精确控制，直至椎弓根骨壁完全离断而不损伤周围结构。以上操作完成后置入椎弓根延长器，调节其长度使间隙达到4.5mm，锁定延长器完成操作。
图2 椎弓根延长术前后的椎体中部横截面示意图，可见椎管的截面积扩大
图3 椎弓根延长术前后标本侧位示意图，可见椎间孔面积扩大
测量标本屈伸、左-右侧弯、左-右轴向旋转的动度，施加的作用力按0.25-Nm递增直至10Nm；然后，在轴向400N力量预载荷条件下重复以上测试。所有标本均首先在完好状态下完成以上动度测试，然后，4例行L4双侧椎弓根延长术、4例行L5椎弓根延长术后分别进行测试；最后，所有标本在L4、L5均进行了延长术的条件下进行测试。另外，该研究利用有限元方法构建了术前、术后非线性模型，对模型动度、椎管和神经根管的面积变化情况进行了评估。
图4 400N预载荷条件下完好标本、L4延长术后、L5延长术后、
L4+L5延长术后四种情况下屈伸位移比较，各曲线走行情况基本相符
结果表明：动度方面，各条件下测得的数据比较接近，而实体测量的数据也与有限元研究的数据接近。因此，有限元模型有效可行，进而在接下来的有限元研究中可以看到：椎管和神经根管面积变化方面，当L4椎弓根进行延长术时，保持延长程度为2、3、4.5mm的条件下L4-5间盘水平横截面的椎管面积增加程度分别为10%、15%、22%，而L4、L5均行延长术时的增加程度则分别为13%、20%、30%。L5椎弓根行延长术时当其间距保持在2、3、4.5mm时其神经根管增加程度分别为13%、20%、29%，而L4、L5均行延长术的条件下其增加程度则分别为17%、26%、40%。
表1 各试验对象L3-4，L4-5，L5-S1，L3-S1节段屈伸、侧弯、轴向旋转情况比较
表2 各标本椎管和椎间孔面积增加百分比
【编者按】：该研究通过实体和有限元两个角度证实椎弓根延长术可以增加椎管和神经根管面积，因此可以用来治疗椎管狭窄症。但是，也必须看到，此技术的可行性、安全性、操作性等诸多问题尚待进一步研究。在将此技术真正应用于临床实践前，还有很长的路要走。另外，相比于此研究的结论，个人更感兴趣那个实现“椎弓根离断”的骨锯和“椎弓根延长器”的构造，而作者并未在文章中提供详细数据和示意图，希望有相关情报的站友分享，提前感谢！
