晚期肿瘤病人较容易发生脊柱节段的转移，以多节段转移为主，单发较少见，转移性肿瘤通常会导致转移节段的神经压迫而产生神经症状和疼痛，此类患者往往需要手术缓解症状。目前广泛接受的手术治疗方式包括：脊柱前路转移节段部分椎体切除重建和脊柱后路转移节段全脊椎切除重建。两种手术方法各有优缺点：前路部分切除只能切除部分瘤体，虽然创伤较后路小，但复发率高，术后存活率低；后路全切除治疗彻底，术后复发率低，但手术创伤较大，技术难度高，神经损伤可能性大。
近日，上海复旦大学附属中山医院的学者近期就胸腰椎单发脊柱转移性肿瘤前路小切口部分椎体切除和后路全脊椎切除治疗效果进行相关回顾性分析研究，相关结论发表在JNS杂志上。
研究数据来源于中山医院2004年至2010年间就诊的脊柱转移性肿瘤患者，所有患者均有神经功能进行性恶化或难治性疼痛或椎体病理性骨折等中1项或多项。共41例纳入研究，男性19例，女性22例，平均年龄54.0岁（23-77岁），原发病灶：胃癌3例，肺癌10例，直肠癌1例，甲状腺癌5例，前列腺癌3例，淋巴瘤1例，肝细胞癌4例，结肠癌1例，乳腺癌8例，来源不明5例，肿瘤术前外科分期（surgical classification）如表1所示。
表1：术前患者一般情况对比
手术技术：
前路小切口部分椎体切除+脊柱重建术：如图1所示，左侧肋间隙入路，切口长6-9cm，切口部位的肋骨切除。在胸廓切口处使用自牵开器作切口牵开。暴露病椎，切除前侧大部分肿瘤椎体，残余后壁部分椎体时使用磨钻磨除，注意此时需要特别小心，避免损伤椎管内神经结构，切除椎体的空隙内采用自体骨植骨或人工骨水泥填充，并在临近节段进行内固定支撑以维持脊柱必要的稳定性。
图1：48岁女性，T11转移性肿瘤，前路小切口部分椎板切除，术后26月死亡。A图示MRI上可见T11节段单发脊柱转移性肿瘤，压迫神经；B使用特制手术切口牵开器，减少手术切口长度，获得良好术野；C手术切口长度约10cm，术后愈合良好；D术后3月复查，腰椎内固定稳定，无明显松动。
后路全脊椎切除+脊柱重建术：如图2 所示，该技术由日本人Tomita在20世纪90年代首创，手术过程较复杂，包括后路的全椎板切除+全椎体切除+前路cage植骨+后路内固定。
图2：52岁女性，腰背部疼痛就诊，ASIA评级D级，行后路脊椎全切除术，在文献发表时患者仍存活。A图MRI提示T10节段的转移性肿瘤；B和C，术中脊椎全切除的示意图；D和E术后3月复查脊柱正侧位片。
手术结束时所有患者接受蒸馏水及顺伯（cisplatin）灌洗。记录手术时间，术中切除节段，固定节段，手术失学量，术中及术后并发症，术后生存时间，术后复发率，术后神经功能恢复，术后疼痛缓解等数据，并进行组间比较。
结果：
共24例患者接受前路小切口部分椎板切除，17例接受后路全脊椎切除。平均手术时间：前路小切口组175±38min，后路全切除组403±59min，P<0.05；平均术中失血量：前路小切口组1058±263ml，后路全切除组1721±293ml，P<0.05；平均术后随访时间：前路小切口组19.8±8.8月，后路全切组15.3±3.9月，p=0.056；（表2，表3，图3）。
表2：不同组间手术病人特征比较
表3：cox风险比例分析
图3：不同组间术后生存时间比较
神经功能改善：组间比较无显著差异，p=0.063。表4
表4：术后患者神经功能恢复情况比较
疼痛缓解：组间比较无显著差异。图4
图4：术前术后，组间疼痛比较
肿瘤复发：随访时间内，前路部分切除，5例（20.8%）复发，后路全切除0例复发，组间比较差异显著，p=0.045。
研究者最后总结道，基于现有的循证医学证据，外科手术是单节段的脊柱转移性肿瘤的一个相对有效的姑息措施，可以为患者提供较好的术后神经功能和疼痛缓解。小切口前路肿瘤部分椎体切除手术尽管手术复发率及术后并发症较高，但患者总体生存率和术后手术效果等较后路全脊椎切除无显著差异，并且其术中失血，手术时间，术中创伤，手术难度均更小，是一项值得推广的技术。
