欢迎参与丁香园与Spine杂志联合进行的微访谈：哪些椎管狭窄患者应该手术治疗（http://i.dxy.cn/talk/SpinalStenosis），向本项研究的作者Pearson博士提问。
本项研究作者Adam Pearson博士
作者简介：Adam Pearson，医学博士，硕士毕业于达特茅斯医学院和耶鲁大学医学院。他在Dartmouth-Hitchcock医学中心完成了矫形外科的住院医生实习。目前Pearson博士是达特茅斯医学院矫形外科副教授，研究方向是成人脊柱外科，研究兴趣包括退行性腰椎病变手术疗效及基于患者个体特征的疗效预测。在闲暇时他喜欢骑自行车，钟情于Black Keys乐队。饶有兴趣的是，在迈入医学领域前，Pearson博士曾是一位出租车司机。
脊柱疾病患者疗效研究试验（The Spine Patient Outcomes Research Trial，SPORT）结果表明，在椎管狭窄症(spinal stenosis，SpS)群体的临床治疗中，相比非手术治疗方式，采取手术治疗更具有优势。然而，患者的个体特征将会对最终的治疗效果(treatment effect，TE)产生影响。以往的大部分研究多集中在对手术疗效预测因素的考察上，因此医生在做出治疗决策之前，往往会只考虑手术的TE，继而导致一些采用非手术治疗即可获得良好TE的患者最终接受了手术治疗。
近日，美国达特茅斯医学院和健康政策和临床实践研究所Adam Pearson , MD等通过SPORT中SpS群体的亚组多变量分析，对SpS手术和非手术治疗TE的影响因素进行了考察，并在近期出版的Spine杂志上公布了其研究报告。
在该研究中，依据SPORT的研究设计，SpS患者接受手术治疗(n = 419)或非手术治疗(n = 235)。分析评价患者的临床、人口统计学以及社会心理学等多个变量，并根据这些变量将纳入研究的群体细分为亚组。最终将53个基线变量定为亚组，用以计算随访4年的Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index，ODI)时间加权平均TE（TE = ΔODI 手术 – ΔODI 非手术）。将有意义的亚组变量×治疗交互效应( P < 0.05)纳入多变量分析模型以选取TE的独立预测因素。
研究结果显示，除了吸烟亚组之外，相比非手术治疗，其余所有用于分析的亚组患者其手术治疗TE显著更佳( P < 0.05)。多变量分析结果显示，基线ODI ≤ 56(ODI ≤ 56 vs ODI > 56：–15.0 vs –4.4，P < 0.001)、非吸烟(非吸烟vs 吸烟：–11.7 vs –1.6，P < 0.001)、神经根管狭窄(存在神经根管狭窄vs 无神经根管狭窄：–14.2 vs –8.7，P = 0.002)、腿痛为主(腿痛为主vs背痛为主：–11.5 vs –7.3，P = 0.035)，非搬运工作(非搬运工作vs 搬运工作：–12.5 vs . –0.5，P = 0.017)以及存在神经功能缺损(存在神经功能缺损vs 无神经功能缺损：–13.3 vs –7.2，P < 0.001)与更高的TE显著相关。
根据研究结果，作者认为，除了吸烟因素，无论患者的其他特征如何，严格病例入选标准后的患者其手术TE显著优于非手术TE。然而，TE会受到某些亚组显著影响而发生变化，相关数据可用于患者个体化治疗决策的制定。另外，作者还进一步指出，为了提高治疗效果，SpS患者手术治疗前应考虑戒烟。
