出血是外科医生不能避免的一个问题，在脊柱外科中尤其如此，长节段脊柱外科矫形手术的一个主要风险在于术中的大量失血，已有研究表明脊柱固定节段的延长会显著增加失血量，因此精细的术前计划是减少术后并发症，保证手术成功的关键点。而目前脊柱疾病类别和术中失血量的关系尚无明确报道。来自美国约翰霍普金斯医学院的学者近期就该问题进行了相关研究，结论发表在近期的Spine杂志上。
研究人群数据来源于该医院2001年10月至2011年10月间就诊的年龄在10-18岁的脊柱疾病患者，这些患者均接受同一位脊柱外科医生的矫形手术治疗，共1121位，研究排除标准为：1.年龄<10岁或>18岁；2.既往有脊柱手术病史；3.脊柱矫形手术中大于75%的节段未使用椎弓根螺钉；4.矫形装置可以进行二期手术延长的，如Harrington棒；5.接受抗纤溶药物治疗的；6.手术治疗的最初指征并非矫形；7.融合节段少于5个；8.融合节段包括颈椎；9.术中有椎体的全切除；10.术中前方入路或者前后方联合入路，经上述标准筛查，剩余617位纳入研究，男性197例，女性420例，平均年龄15.2岁，体重53.5kg，融合节段11.9个（5-19个），术中失血量（estimated blood loss，EBL）1065ml（250ml-6000ml）。
617人共37个诊断，将患者疾病诊断类别分为5大类：脊柱特发性侧凸（idiopathic scoliosis，IS，446例），脑瘫（cerebral palsy，57例），Scheuermann后凸（Scheuermann kyphosis，SK，35例），继发于神经肌肉疾病的非脑瘫性脊柱侧凸（other neuromuscular scoliosis [ONMS]，31例，注1）及遗传及症候群疾病（genetic and syndromic scoliosis [GSS]，47例，注2）。
统计指标为患者术中失血量（EBL），体重，融合节段等，为进行统计比较，研究者引入了标准失血量（normalized blood loss，NBL）概念，NBL=EBL/（体重×融合节段）。
结果提示：
对体重及融合节段等参数进行调整后，NBL组间比较有显著差异（图1及表1）。
脑瘫组NBL显著大于其他四组患者。
ONMS组NBL显著大于IS及SK组。
GSS组NBL显著大于IS及SK组。
IS及SK 组，ONMS及GSS组组间比较无显著差异。
表1：不同诊断组间的NBL
图1：不同诊断组间的NBL。黑框代表上下限值，黑框内线条代表中位数值，黑框外边线代表临近值
研究结论：1.脑瘫患者的失血量显著高于IS，SK，ONMS，GSS等；2.ONMS及GSS等失血量等显著高于IS，可能源于患者结缔组织或神经肌肉疾病对患者的凝血功能状态存在一定的影响。研究者建议脊柱外科医生在进行术前计划评估失血量时需要将疾病类型考虑在内。
注1，注2中ONMS及GSS疾病的具体类别
