miniopen：楼主的病例不是布氏杆菌病。
脊柱布氏杆菌病的特点：
1、流行病因素：如牧区居住史、接触史。
2、临床表现：全身发热，腰痛与发热有关、并存，可有多关节的疼痛。
3、化验室检查：血清凝集试验阳性， 可血培养出布氏杆菌。
4、发病早期仅见椎体炎性水肿，病变发展则椎体是散在或密集沙粒样破坏，严重的则沙粒样骨质破坏可以融为小片状空洞，病变特点是破坏与成骨共存，病变区骨质可有不同程度的硬化。
yang2036：椎旁冷脓肿不明显，需考虑慢性感染，脊椎炎；抗感染药物治疗+腰部制动。
椎管未累积，不建议后路减压；后路植骨支撑差，腰椎间隙前宽后窄，植骨块无法提供很好的支撑；
后路椎弓钉系统固定+侧前路病灶清除髂骨植骨融合。
zhangxifeng：讨论的阶段结束，下面我们开始进行网络调查。
诊断的问题：
1、脊柱结核；
2、脊柱细菌性感染；
3、布氏杆菌脊椎炎；
4、其他。
治疗的问题：（单选题）
a、同意楼主现在的手术方法；
b、这例患者现阶段不需要外科治疗，单纯化疗即可；
>c、单纯前路病灶清除，髂骨植骨，钛板内固定；
d、单纯前路病灶清除，植骨或者不植骨；
e、前路病灶清除，髂骨植骨，钛板内固定，后路椎弓根钉内固定；
f、单纯局部化疗；
g、前路局部化疗，后路经皮内固定；
h、如还有其他方法，请详细说明。
跟帖到100的时候，欢迎第一个站友整理和总结。
miniopen： 诊断：脊柱结核（可能性较大）。
依据：该病例L3/4椎体破坏范围较大、程度较严重。金葡菌等毒力强的细菌可以导致，但该病例却从无严重的全身中毒症状，所以不支持。低毒感染和布氏杆菌病对41岁无其它疾病的男性患者一般不具备这样的破坏能力。而结核可以存在这种情况。
治疗：这例患者现阶段不需要外科治疗，单纯化疗即可。暂间断卧床、后伸位支具、观察。
zangjch：诊断：1 脊柱结核（可能性大）。
依据：结核中毒症状+抗结核治疗症状改善+影像学L3、4椎体破坏特点（不像布氏杆菌病特点）。
需排除：布氏杆菌病（是否有牧区史+凝集试验等+影像学CT多成沙粒样改变）。
2 如果有病理，做细菌培养（金标准）+药敏。
治疗：b+f（如果可以做到局部化疗）。
要根据药敏及细菌培养调整治疗方案，手术暂时没有必要，待感染病灶控制好后，如果考虑脊柱的稳定性可行后路融合+固定术。
