valen_0924：性别：男。年龄：41岁。主诉及现病史：腰痛办左下肢疼痛5月，加重伴跛行1月；5月前在当地诊所以“腰椎间盘突出症”行“牵引”等治疗（具体不详），效果欠佳。1月前患者自觉 腰部疼痛伴左下肢疼痛加重，致跛行，偶有低热，最高38.3℃，因影响正常行走，在当地医院行腰椎CT示“腰4-5椎间盘突出”予以对症治疗（具体不 详），效果差。
门诊查腰椎MRI 示：腰3、4椎体结核。
体检：跛行， 腰椎生理弯曲变直，腰3-4棘突及侧旁明显压痛，腰部活动受限，双下肢肌力及肌张力未见明显异常，双下肢感觉无明显减退，双下肢直腿抬高试验（-），双侧 4字试验（-），双侧伸拇肌力对称，双侧跟、膝腱反射存在，髋关节活动好。初步诊断：腰椎结核（L3、L4 ）
治疗过程：患者入院时有低热、纳差、腰部疼痛等症状，三联抗结核治疗3周，体温正常，纳差改善，腰痛无减轻（强痛定效果差），复查血常规正 常，ESR125mm/h，行腰椎结核后路减压病灶清除髂骨取骨植骨融合内固定术，术后症状消失，血沉恢复正常。 治疗结果： 病理结果明天再发。入院时辅助检查：血常规显示：WBC12.6×1012/L，N74.5%。血生化：BUN9.17mmol/L。CRP 8.29mg/L。血沉检查显示：44mm/h。
术后
chzhm19760223：兄弟我有几点请教：
1、 术前ESR125mm/h，行腰椎后路减压病灶清除髂骨取骨植骨融合内固定术 ，是否合适？
2、患者无神经症状、硬膜囊无明显受压、无后凸畸形、无巨大脓肿形成，需要减压吗？
3 、楼主植骨于何处？骨粒、骨块？椎间、后外侧？
4 、内固定牢靠吗？
5 、44mm/h正常？
zhph：典型的脊柱tb影像学上应该有椎间隙变窄椎间盘破坏和椎旁脓肿的表现。
lz的病例病变在前中柱，椎管、脊柱的中后柱是正常的，正常的结构不要去破坏，lz的内固定未必跟上人家自己的中后柱坚固稳定；再说此例tb后路椎管减压大可不必，病灶经后路去清除很难彻底，病灶清除不彻底不能植骨更不能内固定，此病灶清除非常容易病灶复发，此时内固定很容易失效；其最佳选择应该是经正规有效的抗痨治疗不见好转，再行前路病灶清除，有把握病灶清除彻底的 前提下植骨或加内固定。
ESR125mm/h就手术确实是仓促冒险了点。
lz的病例要让我当首诊医师，我绝对不会如此治疗。脊柱tb病灶清除、椎管减压、植骨和内固定及其手时机都有明确的规定，切不可做没有指征或有反指征的手术。目前tb很多人都不主张大操大办了，相当一部分病人经正规抗痨治疗即可痊愈，不能痊愈的实行一些局限的手术也就痊愈了，zhangxifeng版主的植管冲洗效果极佳，陕西省一家医院早年应用病灶冲洗治疗tb也取得了很好的效果。
lz短暂用药就作了如此大型手术，风险是极大的，也是很不必要的。
另外，病人要不是tb，是其他病变的话，病变在前边，如此经后路，起码也是舍近求远，病变很难彻底切除，脊柱正常地的中后柱如此破坏也是得不偿失之举。
不管是啥，前边的病变，经后路去做对正常结构破坏都是相当大的，有捷径不走远路为好。
此时此刻只有祝福lz和病人好运，病灶不复发，内固定不失效、不出并发症。
补救措施就是充分制动，病因治疗，等待愈合 。
