术前手术部位标记被认为是最有效的预防手术部位错误的方法，2004年美国关节委员会颁布的规范要求对手术部位进行标记并在即将开始手术时确认手术部位等相关资料，因此，在进行此环节时手术部位的标记是否清晰将可能对确认产生影响。
为了预防术后感染，疾病控制和预防中心推荐了术前皮肤消毒的方法，其适用试剂可以是含碘或洗必泰的水溶性或醇基液体，尚无资料表明哪种消毒液的效果更具优势。但皮肤消毒后术前标记被擦去或变得难以辨认的情况时有发生，干扰了接下来的确认环节。
约翰霍普金斯湾景医学中心的Savyasachi C等研究人员对两种消毒制剂对标记的影响进行了随机对照研究，并将结论发表于1月的J Bone Joint Surg Am上。
该研究选取2008年10月至2009年4月间由同一医师进行的初次髋关节成形术的英语国家白种患者54例，其中20人签署知情同意书后纳入研究（图1）。
图1 研究流程图
术前由同一外科医师按标准在术野临切口部位进行术前标记，标记由Excel软件随机生成的三位大写字母、手术医师三位首字母及一条水平线组成，标记后风干至少15分钟。随机应用两种制剂进行术前消毒：一种为2%洗必泰+70%异丙醇；一种为0.7%碘伏+74%异丙醇。
在患者摆好体位后、皮肤准备前常规进行资料核实，核实后根据随机分配的结果用相应的制剂进行皮肤准备。于皮肤准备前拍摄标记的照片，设备为千万像素佳能数码相机、100mm微距镜头、佳能闪光灯，快门速度为1/60秒，光圈值为4.0，相机放置于固定距离的三角架上。拍照后按照标准流程进行皮肤准消毒，力争确保制剂用量、速度等因素保持一致，皮肤消毒后至少确保3分钟时间使皮肤表面恢复干燥。消毒后的摄影标准与术前一致（图2-B，3-B）。
图2 碘剂组皮肤准备前（A）、后（B）照片
图3 洗必泰组皮肤准备前（A）、后（B）照片
对照片结果进行处理后保持三位随机字母及水平线可用于比较，结果表明：软件分析的碘剂组皮肤消毒前后标记对比无显著差异（图4），而洗必泰组则有差异（图4）；外科医师普遍认为碘剂组的标记更容易辨认，碘剂组300个字母中被正确辨认的达296个，而洗必泰组则为209个；碘剂组的辨认正确个数平均值为2.9个，显著高于洗必泰组的2个。
图4 两组制剂皮肤消毒后标记对比度变化比较，洗必泰组显著高于碘剂组
图5 两组制剂皮肤消毒后标记辨认正确率对比，碘剂组显著高于洗必泰组
研究者最后指出，做为预防手术切口错误的重要方法，术前确认环节中很重要的一点就是标记清晰可辨，而洗必泰制剂却可能造成标记被擦除或变得不可辨认，这一后果可能干扰其后的确认程序。补救措施包括改变确认程序的时间为皮肤准备前（甚至在患者麻醉前）、向患者家属确认、甚至将患者从麻醉中唤醒进行确认。显然上诉方法均有不足之处，那么，最有效的措施就是尽量使标记清晰，因此，对制剂的选择应参考这一情况。
【编者按】：个人认为，对此论著研究方法的兴趣要远远高于其研究的内容。仅20例患者、简单的设备、标准的研究设计组成了此篇随机对照研究，虽然其研究内容可能看起来没有深远的学术价值，但其从日常工作的小细节出发经严谨的求证过程得出自己结论的研究态度确有可取之处。当然，此研究仅是对两种制剂对标记的影响进行讨论，而制剂选择还应该参考消毒效果、患者个体因素、手术类型及部位等多种因素，不能仅以此制剂单方面的优势便否定其它制剂。
