重要的概念
手术适应证:
• 全髋关节置换术用于治疗存在疼痛和功能障碍的严重关节脱位及保守治疗无效的患者。
• 转子下短缩截骨用于治疗Crowe IV型及部分Crowe Ⅲ型髋关节进展性发育异常或继发关节炎，如果在全镜关节置换同时不进行股骨短缩截骨将导致不可接受的下肢短缩。
•对全髋关节置换术后导致的下肢短缩病例应考虑行转子下短缩截骨。
禁忌证:
• 如果常规的全髋关节置换术能将髓臼假体放在理想的位置，并且股骨假体能在保持近端股骨解剖的同时获得良好固定并避免下肢过度短缩， 则不必施行该手术。
易犯错误:
•准备髋臼时，应特别注意避免打磨前壁和内侧壁以及上外侧壁。骨质通常质地较软，为了尽可能保存骨量，在打磨髋臼壁时反转髋臼锉可压实骨质， 而不要去除骨质。
•近端骨块的假体柄要选择合适，不然在试模时近端骨块会反复旋转。组合式假体结合试模套筒能减少这一危险，在试模时能精细控制近端骨块的移动。
• 在压实假体的同时近端骨块可能发生骨折。如果骨质量较差，则应考虑用钢丝或者钢缆预防性捆绑小转子。
• 在进行股骨扩髓或置入股骨假体的同时可能发生股骨远端骨折。在我们的病例中有5 例发生类似情况，这是因为我们过于追求假体在远端股骨的紧密服帖。期望获得截骨端和假体良好的旋转稳定性。现在我们通常预先在远端股骨捆扎一根钢丝以避免发生类似情况。
• 避免截骨端发生骨不连的关键是保持截骨端的旋转稳定性，通过骨干压配锁定假体柄(兼具广泛多孔涂层或狭窄的防旋凹槽)实现这一目的。
• 在转子下实现良好的骨与骨接触非常重要，可以避免发生骨不连。在进行假体试模时，应检查截骨部位的对合关系，使远近端对应于理想的旋转位置。如有必要，应修剪骨断端以获得最佳的对合关系。
•假体与骨块最终的旋转对位关系是获得髋关节最佳稳定性及最佳活动范围的必要条件。可以减少术后髋关节脱位的危险。在压实假体的同时应仔细检查假体和骨块的旋转对线。
