脊柱病变在老年患者中非常常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中脊柱侧弯的发病率高达68%。而随着人口老龄化日趋严重，需要进行治疗的老年退变性脊柱疾病也会越来越多。很多老年患者的脊柱病变都存在疼痛和功能障碍，他们都希望通过手术重建其功能。而这类手术，尤其是复杂性脊柱畸形的矫形手术，无论对转诊医生还是脊柱外科医生都是充满挑战的。通常年龄越大，合并慢性病及其他功能障碍的可能性往往也越大。对于这类手术而言，了解围手术期并发症的相关特征，明确其风险因素是非常重要的。为此，美国学者Frank L. Acosta Jr.等进行了一项回顾性研究，相关研究结果最近发表在J Neurosurg: Spine杂志上。
该研究共纳入21例75岁以上的胸腰椎脊柱畸形患者，均进行了5个以上节段的融合内固定手术。全面复习这些患者的手术记录和病历记录。年龄、诊断、合并病症、手术及住院的相关参数、主要和次要的并发症以及死亡等情况均记录在案。通过逻辑回归分析确定围手术期并发症的预测因子。
结果发现，这组患者平均年龄77岁（75-83岁），女性14例，男性7例。平均随访41.2个月（范围24-81个月）。15例患者（71%）患有至少一种合并病症。平均融合节段数位10.5（范围5-15个节段）。13例（62%）患者出现至少一种围手术期并发症，8例（38%）出现至少一种主要并发症（主要并发症是指危及生命或严重影响治疗结果的并发症，通常包括心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，深部感染，肾功能衰竭，充血性心衰，中风，呼吸性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经功能障碍及死亡等），这些患者共患有17个并发症。围手术期无死亡病例。年龄增大是围手术期并发症的重要预测因子（P=0.03）。不过整体而言，年龄和合并病症与主要并发症之间并没有明显的相关性。进一步对合并病症进行分析发现，高血压病是主要并发症强烈的预测因子（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11例（52%）患者出现术后远期并发症，3例（14%）患者不得不进行翻修融合手术。
从研究结果来看，75岁以上的老年患者进行复杂的脊柱畸形手术时，总的并发症发生率高达62%，其中主要并发症发生率达38%，年龄越大出现并发症的可能性也越大。在这组患者中，既往患有高血压病的患者出现围手术期主要并发症的风险是无高血压病患者的10倍。极高龄的患者并发症风险虽然较高，但死亡的风险并没有明显增加。对于75岁以上患者复杂性脊柱畸形手术，虽然以往并没有研究对并发症及其预测因子进行过探讨，但为了准确地评价其临床和社会成本效益，仍有必要进一步进行多中心大样本的研究。
【编者按】美国洛杉矶学者的这项研究主要针对75岁以上的复杂性脊柱畸形手术，作者介绍，这些患者都有顽固的腰背痛或下肢痛，存在明显的功能障碍，经系统的保守治疗无效，方考虑手术治疗。然而，手术的并发症发生率居然高达62%，严重并发症的发生率达38%。由此可见，这类患者的手术决策应该慎之又慎。尤其对于患有高血压病的患者，出现并发症的风险较其他患者高出10倍。这一点在我们的临床中往往很容易被忽视，通常认为患者通过药物将血压控制在相对平稳的状态就不会对手术的疗效产生影响。这项研究也提醒读者，对合并有高血压病的患者，即使病情平稳，仍应引起高度重视。
表1 21例高龄脊柱畸形手术患者的一般情况
表2 合并病症情况
表3 围手术期和术后并发症情况
表4 围手术期并发症（主要和次要）与患者相关因素的相互关系
表5 围手术期主要并发症与患者相关因素的相互关系
