江湖郎中！问：
你好，任教授，我们知道，经皮激光椎间盘减压术是CT下，用针穿刺椎间盘，通过针导入一根细光纤维，并发射激光，将椎间盘气化，达到减小椎间盘压力使髓核 回纳，从而减轻对神经根的压迫的目的。据介绍是一种损伤小，没有严重并发症，安全有效，操作简便，定位准确，操作时间短的治疗椎间盘突出的新方法。但是我想对于间盘气化后远期（比如5年后乃至更长时间）是否存在椎间隙高度丢失乃至继发椎体不稳的情况发生呢？是否由于间盘的气化后椎体不稳而还可能继发纤维环或者软骨板的突出呢？
任龙喜答：
目前还没有见过这样的报道。推测PLDD术后不能阻止间盘的退变，但可促使间盘的重塑，高度会有丢失，稳定性可能不会丢失。
Neruby等和Yonezawa等动物实验表明，PLDD术后间盘髓核气化形成空洞，3~4周可见软骨细胞和纤维细胞增生，8周时几乎被纤维组织所代 替。王义清等指出，因为PLDD消融后髓核组织被纤维细胞和软骨细胞所代替，所以不会发生髓核的化学炎症反应，而且因部分髓核组织被替代也减少了复发机 会。PLDD消融后髓核组织的修复重建过程,再塑了间盘组织的平衡，不会导致脊柱不稳。PLDD术后，要求患者颈部围领固定3周，利于间盘组织的修复、脊 柱稳定性的重建。三年内功能位颈椎X线片未发现颈椎不稳征象。
（详细内容可以阅读：经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的疗效观察.中国激光医学杂, 2006 15(4):205-209.）
笑看人生问：
任老师您好；我是急切想开展PLDD技术，问的问题比较多，麻烦您了，非常感激。请问：我想对于椎间盘彭出效果很好，1，但对于后纵韧带破裂的椎间盘突出和脱出以及游离死骨，PLDD能解决吗？2，有合并神经根管狭窄和椎间盘和后纵韧带钙化的能解决吗？
任龙喜答：
对游离的间盘或你说的游离死骨不是PLDD的适应证。神经根管狭窄和椎间盘和后纵韧带钙化者为相对适应证，有效率约在25-50%。
wuhr999问：
PLDD 术后即可患者感觉下肢疼痛减轻，术后第二天疼痛加重。是不是神经根水肿造成的？如何处理？
任龙喜答：
应该是这样。一般情况下卧床休息、口服消炎止痛、神经营养药即可缓解。
relaxtion问：
我想请教一下开展经皮激光椎间盘减压术这一技术所需要的条件、设备。
任龙喜答：
关于开展经皮激光椎间盘减压术这一技术所需要的条件、设备:
首先对PLDD的相关知识要有一定的了解，包括理论知识和基本操作；
所需设备：激光发射器（ND：YAG激光或半导体激光）、 光导纤维、C型臂、可透X线手术床、必要的X线防护设备。
同时转告您一个好消息。“第三届全国PLDD微创技术讲习班”将于2007年6月21-24日在北京市垂杨柳医院举行。现将通知上传给您，望您届时光临，有利于您对PLDD基本知识、基本技能的了解。还可登陆网站：WWW.RLXPLDD.COM
qzhang问：
求助：颈椎病JOA评分内容？
任龙喜答：
颈椎病JOA评分内容：包括脊髓型和神经根型两种评分方法，同时发送给您！
一.脊髓型颈椎病评价标准（JOA Score 17分）
I．上肢运动功能：
不能自己进食 0
不能用筷子但会用勺子进食 1
手不灵活但能用筷子进食 2
用筷子进食及做家务事有少许困难 3
无障碍但有病理反射 4
II．下肢运动功能：
不能行走(卧床不起) 0
用拐可在平地行走少许 1
可上下楼，但要扶扶梯 2
行走不稳，也不能快走 3
无障碍但有病理反射 4
III．感觉：
A. 上肢：严重障碍 0
轻度障碍或麻木 1
正常 2
B. 下肢： 0---2 同上肢
C. 躯干： 0---2 同上肢
IV．膀胱功能：
尿闭 0
尿储留，使大劲排尿 1
排尿异常(尿频，排不尽) 2
正常 3
术后改善率=（术后总分-术前总分）/（17-术前总分）×100%
二.神经根型颈椎病评价标准（JOA20分）
项 目 评分
一、症状与主诉
Ａ．颈肩部的疼痛与不适
ａ．没有 3
ｂ．时有 2
ｃ．常有或有时严重 1
ｄ．常很严重 0
Ｂ．上肢疼痛与麻木
ａ．没有 3
ｂ．时有 2
ｃ．常有或有时严重 1
ｄ．常很严重 0
Ｃ．手指疼痛与麻木
ａ．没有 3
ｂ．时有 2
ｃ．常有或有时严重 1
ｄ．常很严重 0
二、工作和生活能力
Ａ．正常 3
Ｂ．不能持续 2
Ｃ．轻度障碍 1
Ｄ．不能完成 0
三、手的功能
Ａ．正常 0
Ｂ．仅有无力、不适
而无功能障碍 -1
Ｃ．有功能障碍 -2
项 目 评分
四、体征
Ａ．Ｓｐｕｒｌｉｎｇ试验
（椎间孔挤压试验）
ａ．阴性 3
ｂ．有颈肩疼痛而无颈椎运动受限 2
ｃ．有上肢、手指疼痛而无颈椎运
动受限或既有颈肩疼痛又有颈
椎运动受限 1
ｄ．既有上肢、手指疼痛
, 又有颈椎运动受限 0
Ｂ．感觉
ａ．正常 2
ｂ．轻度障碍 1
ｃ．明显障碍 0
Ｃ．肌力
ａ．正常 2
ｂ．轻度减退 1
ｃ．明显减退 0
Ｄ．腱反射
ａ．正常 1
ｂ．减弱或消失 0
术后改善率=（术后总分-术前总分）/（20-术前总分）×100%
