luoj6176问：
（1）作为一个中医骨伤工作者，非常想了解股骨头坏死的中医治疗前景如何，不知您如何看待当前采用的一些中医药保守疗法，比如髓腔内注射中药活血化瘀制剂。我看过一些科研的项目，临床也在使用，但疗效并不如报道所说，请李教授指点。
（2）对于膝骨性关节炎的治疗，现在基层对于膝关节的置换还很难普及，不知您如何看待膝关节的保守治疗，比如注射透明玻璃酸钠。
李子荣答：
1、股骨头坏死诊断是在1960年代后才被国人所认识，并不存在所谓的“祖传秘方”，祖国传统医学是人类医学的瑰宝，对中医中药的治疗股骨头坏死的疗效应 采用现代影像学、病理学、流行病学、统计学、循症医学等现代医学知识与祖国传统医学文化相结合，来认识疾病，治疗和随访患者；对采用祖国传统医学治疗的患 者的疗效进行观察，并将观察的结果发表于国家核心期刊。
2、注射透明质酸钠只是治疗膝关节OA的方法之一，还有很多的方法可以应用，对膝内翻患者有时一个外翻矫形鞋垫就可起到良好的治疗效果。
综合汇总答疑：
1、关于儿童股骨头坏死：此又称Legg－Perthes病，最近JBJS上有一篇很好的文章，对诊断预后及治疗方案有很好的建议，请阅读 （JBJS，2004；86A（10）：2103－2134）总的来说，对此病关节内手术是有害无益的（滑膜切除、血管植入、干细胞移植等），如有适应 症，可行加大股骨头包含手术（以Salter骨盆截骨术，粗隆间 截骨术等）因为坏死的股骨头都会最终修复（此不同于成人股骨头坏死），只是提供一个机会，使修复的股骨头较圆而功能良好。
2、关于股骨头坏死的动物模型：目前激素及酒精性骨坏死模型正在做，但典型的类似人类坏死模型很难做到。目前提倡用可直立动物（可为鸡、鸸鹋－Emu等） 实施。动物模型不成功的原因，除动物与人不同外，观察时间不够长可能也有关。目前Congemius有较成功的动物模型，可参考此文（Conzemius MG，et al。 A new animal model of femoral head osteonecrosis： one that progresses to human-like mechanical failure。，J Orthop Res 2002；20（2）303－309
3、关于SARS骨坏死的资料，即将在2005年8月的中华外科杂志上发表，请注意阅读。
4、人工全髋置换术（THA）：适应症选择应严格，但关节已毁坏，病情重，功能差，仍应做置换，年轻患者也可做此手术。据最新文献，THA使用25年以上 的关节保存率小于50岁的年轻人为70%左右，大于50岁者在75%左右，长期疗效是满意的，宣称THA只能使用10年是没有根据的乱说。关于使用材料， 近年来关节承重面改变（高铰链的超高分子聚乙烯内衬，陶瓷－陶瓷，金属－金属）钛合金表面处理的非骨水泥髋臼和股骨柄的应用及现代骨水泥技术的应用都在延 长THA的使用寿命。采用何种假体应根据病人年龄，股骨髓腔形状及骨质情况，技术条件确定。手术入路应根据各人习惯，我本人长期应用后外侧切口，包括做小 切口手术（见中华骨科杂志，2005年5月）均很好。外侧切口或前外侧切口会损伤臀中肌，分离此肌肉不宜过高（大粗隆止点上5cm以内）否则会伤及臀上神 经而影响肌力。THA手术有许多难点，应仔细搞清理论及实践、参观，才能达到较好的效果。
5、关于全膝人工关节置换术的技术（TKA）：TKA对初学者有许多技术问题，有较陡峭的学习曲线（Learning curve），应搞清理论，参观手术，动脑筋，才能取得较好的疗效。现附一篇文章在后，或许会有帮助。
全膝关节置换术的康复问题：
目标：
—获得最优的长期的临床结果
—手术的成功不仅依赖于技术，而且依赖于患者术前、术后的配合。
—对患者教育和训练是最基本前提。
—获得最大的活动范围。
—恢复正常的步态。
—获得日常生活的功能独立性。
获得最大的伸展：
—股四头肌等张收缩。
—静止时，
—夜间用支具制动在伸直位。
—坐位时伸直支持
获得最大的屈曲
—被动牵拉
—手法治疗
—被动锻炼机（CPM）
—动力性牵拉：腘绳肌收缩
坐立时屈膝
—依赖于患者的合作
—应用对侧肢体帮助
—最大程度屈膝
—保持足在中立位
—臀部向前坐位
CPM的应用
—0～50？？开始
—每天增加10？？
—允许早期获得运动范围
病人步态训练
—术后第一天即开始
—交替步态
—以可忍耐程度负重
—从步行器→两拐扶→对侧单拐扶→拐至6～12周
肌肉训练
—卧床股四头肌收缩
—直腿抬高
—主动伸膝
—抗地心引力
—抗阻训练
疼痛的控制
—PCA（病人自控的麻醉药）24小时
—环状加压绷带包裹48小时
—抬高患肢
—冰袋72小时
伤口的处理
—24小时拔引流
—48小时换药
—术后第五天除去所有敷料
—10～12天拆线
6、 关于股骨颈骨折的现代处理：参看我2004年在中华创伤骨科杂志上的一篇专家论坛文章（中华创伤骨科杂志2004年第5期）
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