2011COA：骨显微外科专业发展现状

骨显微外科专业是借助显微镜手术的骨科分支。骨显微外科治疗始于上世纪70 年代。随着显微技术发展, 对骨缺损、骨不连、骨坏死治疗增添许多方法,带血管蒂骨瓣供血量大, 旋转范围大, 临床应用日趋广泛。吻合血管骨移植不受血管长度限制, 能远距离移植,用于修复四肢骨缺损、骨不连。骨显微技术在软组织缺损、骨缺损、骨不连、骨坏死等方面得到了较大发展。

显微技术治疗骨坏死、骨缺损、骨不连   通过显微技术治疗骨坏死主要是带血管蒂骨移植，有两类：一是吻合血管腓骨移植术；一是带血管蒂骨（膜）瓣转移术。带血管蒂骨瓣无需吻合易推广。常用髋周骨瓣有：带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移术；带旋股外侧血管升支臀中肌支/横支大转子骨瓣转移术；带旋股外侧血管横支大转子骨瓣联合髂骨(膜) 瓣转移股骨头修复与再造术。这种方法即使失败也不会对关节置换产生不良影响，考虑青壮年病人行关节置换将面临翻修手术心理压力和经济负担，对晚期病例进行修复与再造为一种有退路治疗选择。通过显微技术修复四肢骨缺损、骨不连是行之有效的方法，带血管自体骨移植修复缺损愈合快，效果肯定，常用骨瓣供区为带血管腓骨及髂骨，可增加移植骨负重能力，减少骨折发生率，有一定并发症。带血管同种异体骨来源丰富，但有增加感染、排斥和传播疾病等危险，通过处理后异体骨在临床应用增多。

皮瓣移植 由于显微技术应用, 使各类创伤修复、重建和再造技术发生变革,皮瓣供区70余种, 遍布全身。皮瓣薄型化、小型化、组合形式化是目前皮瓣显微技术发展的特点。按照“受区修复重建好, 供区破坏损失少,成活可靠, 操作简单”原则, 针对患者进行“个性化”皮瓣筛选和改进,是皮瓣外科永无止境的追求。皮瓣外科寓存于骨显微外科中,显微技术使皮瓣外科发展插上腾飞翅膀。

手及周围神经修复 显微技术迅速发展为手创面修复带来了福音。如拇指缺损选择同侧食指背岛状皮瓣修复，可满足拇指末节范围内修复需要。对食、中、环、小指缺损，应用伤指掌侧推进皮瓣保留一侧指血管神经在原位，皮瓣内只带一侧血管神经，操作简便，血循恒定。周围神经损伤应用显微技术能清楚显示神经表面结构，使神经束准确对接，为神经再生创造良好条件。

显微技术在脊柱外科应用   显微脊柱外科是传统脊柱手术和显微技术完美结合的新技术。随着显微脊柱外科技术不断发展,安全、可靠、创伤少的显微手术技术治疗脊柱疾患具有日臻成熟的时机与条件。现代外科重要发展趋势之一是手术有限化和微创化,脊柱疾病显微外科治疗充分体现了这一趋势。

随着显微技术普及和提高, 该技术将越来越趋向运用于各种复杂、广泛创伤后毁损的早期及急诊手术的修复, 提高肢体功能的恢复。显微技术在骨科领域得到日益广泛的应用, 展望未来, 骨科显微外科也必将随着现代科学的发展而不断发展。