小儿脊柱手术感染革兰氏阴性菌超半数

2015-07-10 00:46 来源:丁香园 作者:葛大伟
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小儿脊柱手术术后发生切口感染(SSIs)可能会引起灾难性的后果。一份来自脊柱侧弯研究协会的报道称年龄小于 21 岁的特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸和创伤后脊柱侧凸患者术后发生 SSIs 的机率分别为 1.4%、2.2%、5.5% 和 5.7%。

2001 年 7 月到 2006 年 12 月期间,爱荷华大学医院和诊所的小儿脊柱融合手术 SSIs 发生率为 2.59%。从 2007 年 1 月到 2009 年 9 月,SSIs 的发生率上升到 3.92%。鉴于小儿脊柱融合手术术后 SSIs 发生率的上升以及相关危险因素研究的缺乏,美国巴尔的摩的 Croft 等针对小儿脊柱手术术后发生 SSIs 的可改变危险因素进行了研究,其研究成果发表在近期的 Spine 上。

该研究共纳入了从 2001 年 7 月 1 日到 2010 年 7 月 31 日在爱荷华大学医院同一外科医师行小儿脊柱融合手术的 598 例患儿,其中只有 22 例符合国家卫生安全网络疾病控制和预防中心规定的 SSIs 诊断标准。研究同时也将每例手术紧挨着的前一台和后一台手术病例纳入对照研究。

该研究从以下方面进行统计分析:年龄、性别、术前体重、身高、体重指数、合并症、曾用药物、脊柱手术病史、术前实验室指标、住院时间、美国麻醉医师协会 (ASA) 评分、手术指征、手术方式、植骨类型、失血量、输血量、放置引流、手术时间、切口培养结果、抗菌治疗、皮下积液、血肿形成以及再次手术等。该研究使用了双变量和多变量分析的方法来分析 SSIs 发生的危险因素及预后。

结果显示:研究共纳入的 598 例患儿,共接受了 615 次脊柱融合手术,平均年龄 13 岁。其中术后发生 SSIs 的患儿为 22 例,占 3.6%。其中浅层和深层切口感染各为 11 例。共 16 例 SSIs 患儿进行了取样培养,阳性率为 100%,其中金黄色葡萄球菌 5 例(1 例对甲氧西林耐药)、凝固酶阴性葡萄球菌 4 例,阴沟肠杆菌 3 例和假单胞菌 5 例。总的革兰氏阴性细菌感染率超过 50%。6 例未行细菌培养的病例为浅表 SSIs 感染。

病例组和对照组在年龄、身高、体重、绝大多数合并症以及很多手术因素方面均无显著差异。所有患儿在术前都预防性的使用了抗生素,但在推荐计量使用方面,病例组显著低于对照组。术中增加 SSIs 发生风险的因素包括:植骨、从胸椎到骶椎的手术节段、16 个椎体及以上手术、植入类型、术中输血、提高术中吸入氧浓度、延长手术时间、失血量增加以及血肿形成。两组在手术方式方面无显著差异。病例组患儿患神经肌肉型脊柱侧凸是对照组的 13.2 倍,而且患有神经肌肉型脊柱侧凸与再次住院密切相关。

研究得出:术前其他部位的感染和血肿是发生 SSIs 的可控因素。研究的术前模型提示:年龄标准体重(weight-for-age)分布在 95% 及以上和患神经肌肉型脊柱侧凸与 SSI 发生率 增加呈显著相关性。手术模型提示:单独使用同种异体骨或联合使用自体骨或合成骨和失血量增加是发生 SSI 的主要危险因素。

综上,手术时间、移植物的植入以及失血量是小儿发生 SSIs 潜在可改变的危险因素,而神经肌肉型脊柱侧凸、年龄标准体重高于平均的 95%,以及美国麻醉医师评分高等是小儿发生 SSIs 的危险因素。选择合适的预防感染策略可以降低小儿脊柱手术过程中的切口感染发生率,包括预防性使用覆盖革兰氏阴性细菌的抗生素,术前术后使用洗必泰浸泡等。


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编辑: 葛大伟

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