骨科频道 2014 年11 月学霸必读系列
假日期间，小伙伴们都跑到户外纵情欢快，但急诊值班的骨科医生们总能遇上一些乐极生悲的倒霉蛋——踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的 25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。
可踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗？哪些患者需要固定？哪些患者需要手术？很显然，RICE 只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？
钢丝张力带固定技术治疗髌骨粉碎性骨折，经生物力学证实以及多年临床报道证实，是一种较为理想的固定方式。但其植入后克氏针尾部对于软组织存在激惹情况，术后固定装置移位等时有发生，需要二次手术解决。面对此类并发症的发生，以往也有学者对该技术进行改进，但仍然不能彻底解决这些问题。
为了解决克氏针移位以及软组织激惹情况，将传统张力带进行改进设计了一种环形尾翼的克氏针，这种固定装置可以提供满意的术后结果，可以有效恢复伸肌的完整性和减少内固定移位的发生率以及软组织激惹情况。
膝关节韧带损伤常见，会严重影响患者的生活或运动员的训练及比赛。因此，创伤后快速、准确、可靠地评估这些损伤对患者和临床医学专家显得尤为重要。普通 X 线检查和 CT 对膝关节韧带损伤的诊断不敏感。而关节镜技术尽管可以保证高度精确，但属于有创操作，且有手术风险，近年来单纯诊断性关节镜检查已很少使用。
相比之下，MRI 有高软组织分辨力和多层面成像的能力，可以较清晰地显示关节软组织的变化情况，有研究报道 MRI 对前交叉韧带损伤诊断的敏感性高达 93%- 96%，特异性高达 89%-98%，后交叉韧带及内外侧副韧带损伤的敏感性和特异性也与之相似，因此成为诊断关节韧带损伤的首选方法。本文就从膝关节韧带正常解剖、损伤的 MRI 表现作一介绍。
小骨折块通常不需要处理，但是对部分特殊部位的小骨折块来说，固定是个难题。因为对小骨折块而言，一次性固定成功非常重要，多次重复进针固定可能会使得小骨折块进一步碎裂。
如何实现一次性固定成功，其最基本的理念是，从主骨折块向小骨折块固定，确定合适的固定角度，并确定克氏针固定点后，将固定针穿出，再从小骨折块上反向打入，这么做有一个好处就是，可以在主要骨折块上可以多试几次，以找到最合适的固定方式；同时对不能暴露的小骨折块，可以找到合适的进针点；而不用过分担忧小骨折块碎裂的问题。
髓内钉固定已经成为长骨骨干骨折治疗的金标准，但是当出现骨折不愈合时，由于金属疲劳、应力遮挡等等原因，髓内钉断裂的情况在临床上也并不少见。
去除断钉并更换髓内钉是治疗股骨和胫骨骨折不愈合的常用方法。但是通过不切开的方法闭合去除断钉在临床上仍是非常艰巨的任务。本文介绍并将髓内钉断钉取出的方法分为八大类。
对股骨干骨折患者，大部分均采用髓内钉治疗，对骨折偏中下的患者，有些临床医生会选择逆行性髓内钉治疗。股骨干骨折不愈合在临床中并不少见，对骨折不愈合的患者，若无足够的重视，则有可能出现髓内钉断裂。
断裂在髓腔内的髓内钉不取出对骨折不愈合的治疗会产生影响，并且和患者也不好交代，骨科频道介绍断裂髓内钉取出的方法已经比较多了，这里再介绍一种，取出断裂逆行髓内钉，并更换为顺行髓内钉的方法。
腰椎长期缺乏活动是目前腰痛患者多发的一个重要因素，在日常生活中，保证腰椎有适度的活动量是预防腰痛的一个方法。而目前学界对日常腰椎在矢状位上具体的运动量并没有确切的认识。得益与现代科技的发展，通过特定的设备记录人体腰椎日常活动度成为可能。
有趣的是，女性人群腰椎平均运动数目要多于男性人群，大概超出 30% 左右。正常人群中，平均每天花在屈曲腰椎方面（屈曲 20-30 度）的时间是 4.9 小时，花在腰椎伸直方面的时间仅 24min。看来每天腰椎的活动量还真不少嘛。
锁骨骨折是临床常见损伤，约占全身骨折的 2%-5%，通常好发于青年男性，由于非手术治疗常常会带来畸形愈合、骨折不愈合等并发症，因此人们逐渐采用手术的方式治疗锁骨骨折，而切开复位内固定可以取得很高的骨折愈合率和较低的并发症发生率。锁骨骨折的手术治疗有很多种，包括：闭合复位克氏针固定、弹性髓内钉固定、钢板固定、锁定加压钢板固定等。
微创接骨板技术具有软组织损伤小的特点，在骨折的治疗中取得了良好的疗效，具有一定优势。但是由于锁骨骨折的特点难于塑形，因此微创接骨板技术在锁骨骨折中的应用非常少。本文介绍了使用 3D 打印技术和钢板预塑形技术在锁骨微创固定手术中的应用技巧。
在脊柱手术患者，静脉血栓栓塞的风险尤其高。任何手术都能引起人体自然的血液凝集级联反应，机体处于暂时性高凝状态。脊柱手术的因素包括由于术后急性疼痛活动受限，术前存在的神经肌力减退或残障，以及其它血栓栓塞的高危因素，如创伤或肿瘤。
静脉血栓栓塞的预防包括机械和药物方法，多种方式最为有益。手术后采用弹力袜和连续加压装置等机械预防措施安全有效，而脊柱手术后抗凝药物预防却未广为接受。
尽管美国胸科医师协会和北美脊柱协会发布了静脉血栓栓塞预防指南，但均为明确提出一般性或特定性治疗准则。为此，本文提出了脊柱手术后静脉血栓栓塞的预防指南：早期多方式预防可降低脊柱融合后静脉血栓栓塞的发生率。
10、老年髋部骨折围手术期处理
全世界每年发生一百六十五万例髋部骨折，随着人口老龄化发展，该数字将以每年 25% 的速度增加。但是随着人们对骨质疏松和摔伤的关注，近来髋部骨折发生率较前降低。髋部骨折尽管手术操作不甚复杂，但由于髋部骨折多见于老年患者，所以患者预后较差。髋部骨折严重影响日常活动、降低生活质量，其中 1/3 患者在术后一年内死亡。
由于此类患者常有多种并存病，其治疗对临床医生构成巨大挑战。为了改善预后，对该类患者的治疗做出多方面改进：优化手术器械、早期活动、预防性使用抗凝药物和抗血栓药物、进行专门康复治疗。但是自 1998 年，死亡率并未进一步降低。针对上述问题，本文对老年髋部骨折围手术期处理进行详细阐述。
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